阿米巴、血吸虫-CJZ.pptVIP

第十六章 寄生虫病 Parasitosis 陈娟芝 学习要求 掌握急性阿米巴肠炎的临床特点、发病部位及病变特点（重点） 掌握血吸虫的基本病变（重点、难点） 了解阿米巴肝脓肿的病变特点 了解阿米巴、血吸虫的生活史及其发病机制 概 述 寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线虫、吸虫、绦虫）。 特点：传染源、传播途径和易感人群三条件， 具有区域性、季节性和自然疫源性。 寄生虫病感染经过 急性 慢性 显性感染 隐性感染 常见部位发病 异位寄生 寄生虫病的一般病理表现 嗜酸性细胞浸润 结核样肉芽肿形成 慢性炎症及纤维组织增生 组织破坏或压迫 病变组织中见虫体或虫卵 常见人体寄生虫病 阿米巴病 血吸虫病 华支睾吸虫病 并殖吸虫病 丝虫病 棘球蚴病 病原体：溶组织内阿米巴原虫 病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症 主要寄生部位： 结肠 一、肠 阿 米 巴 病intestinal amoebiasis 肠阿米巴病是由致病性溶组织内阿米巴经口感染侵袭结肠引起的疾病。 临床主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的粪便）、便血、里急后重等消化道症状，故常称为阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。 发病机制 误食溶组织内阿米巴包囊污染的食物、水 包囊进入消化道，在小肠下段，经碱性消化液消化 孵育出4个小滋养体 再分裂增殖到结肠 侵入肠壁 转为大滋养体（含有糖原、红细胞和组织细胞碎片） 损伤组织，形成溃疡 （１）急性期 『肉眼观』 早期：粘膜表面多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡，周围出血带。 进展： 形成口窄底宽的烧瓶状溃疡，溃疡融合成隧道状，粘膜层脱落如絮片状。 溃疡间粘膜 反应轻微或大致正常 ① 腹痛腹泻、暗红色果酱样大便伴腥臭 ②里急后重及中毒症状不如菌痢明显 ③回盲部、横结肠及左下腹可有压痛, 病程持续者常伴贫血、乏力、消瘦。 粪便检查可找到滋养体。 二、肠外阿米巴病 『病理变化』液化性坏死和陈旧性出血 肉眼：肝右叶多见，单个多见，大小不一，内容物呈棕褐色果酱样，脓肿壁呈破絮状。 镜下：腔内为红色无结构液化性坏死物质，坏死与正常组织中可找到阿米巴滋养体。 『临床表现』 发热、右上腹痛、肝大，肝区压痛及消耗性症状。并发膈下脓肿，腹腔炎，肺脓肿等。 （二）阿米巴肺脓肿 阿米巴滋养体经血液或阿米巴肝脓肿直接蔓延 单发，以右肺下叶多见，镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。脓肿破入支气管咳出含有滋养体的巧克力色内容物。 （三）脑脓肿 少见，多继发于肠、肝、肺阿米巴病血道播散。 多发，多见于大脑半球。脓肿外壁薄，内壁模糊，内容物为巧克力色坏死液化物。 病因及感染途径 虫卵 水 毛蚴 钉螺 尾蚴 水 人体 肠系膜 右心 小静脉 童虫 淋巴管 左心 肺 血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与虫卵均可对宿主产生损害。 2．肝脏 虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。 肝表面和切面可见灰黄色粟粒大小结节。 镜下： 急性期：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝窦充血，肝细胞变性和小灶坏死。 慢性期：见慢性虫卵结节，继而纤维化，导致肝硬化。 血吸虫病之肝 细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别 选择题 （四）临床病理联系 ① 肠出血（多见） ② 肠穿孔（多见） ③ 肠梗阻 ④ 阑尾炎 ⑤ 阿米巴肛瘘 并发症 （一）阿米巴肝脓肿 最常见，最重要的。 『发病机制』阿米巴滋养体→肠壁小V→肠系膜V→门静脉→肝→少数存活繁殖致病。 『病变特征』 “巧克力肝” 阿米巴肝脓肿:肝脏切面见一巨大空腔， 肝组织坏死、液化， 切开后流失。脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、 胆管，破棉絮状外观 阿米巴肝、肺脓肿 血 吸 虫 病 Schistosomiasis 送瘟