中医魂--第四讲闲谈读书与临床运用.docVIP

第四讲闲谈读书与临床运用 作者：道少斋主 ? 随谈我的读书心得 前面发了几讲，由于忙于临床、教学、科研等，每周只能抽出二到三小时的时间给爱友们写稿，全是“以笔代口”，不知爱友们对这种写法是否能接受，呵呵~ 前面我们说了，打好基本功，要广泛地阅读古今医籍，从书本上吸取别人的经验，再在临床上加以实践，这样你就会不断地提高个人的临床技能。 那如何读古人的书并将之运用于临床呢？ 下面结合个人的经验，和大家谈谈。 一、 记住作者自创方剂并善于临床化裁 中医的古籍可谓汗牛充栋，想每本书都读到，是不可能的，也是不现实的，因此，适当地选择阅读的书籍很重要，这些在我们大学的教材上，每一门专业课的发展史中都提到了各个年代的代表作，这些代表作就是我们要阅读的。 阅读的方法有两种，一是精读，如《伤寒论》、《金匮要略》、《内经知要》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《疫疹一得》、《温病条辨》等，不仅要读熟，而且重要的条文要会背，我这是说做内科的，其他科的都有代表作，像外科的《外科正宗》、妇科的《傅青主女科》等等，当然，做内科的医生最好对每科的代表作也能读一读，这样就会丰富自己的知识，开拓自己的思维。这些我就不多说了。 第二，是泛读，要选好读本，当然各人读书的经验不同，我的经验是泛读的本子要注意作者自己加注的地方，一般的说，内科的古籍，很多书绝大部分的内容可以说是重复的，只是注解的方法有所不同，也就是作者对前人的经验看法不同，当你有以上精读的基础后，你理解起来不难。但对于作者个人的经验，应加以重视，往往一个医家，一生就创出那么几个方来，所以在他的著作中常常会加以自注，这些东西，你的细看，并记录下来，到临床上去印证，说不准你就学到手了。 下面说说我是怎么读《医学心悟》这本书的，《医学心悟》共分六卷，其主要内容大家看看书就行了，我读这本书，时间花的很多，最后是学到手的就是程氏自创的几张方，哪几张？启膈散，治痢散，止嗽散，消瘰丸，加味香苏散，其中除治痢散外，大家可能都很熟，呵呵～但是你在临床上真的能很好运用吗？ 我简单的谈谈其中两个方。 1.止嗽散：这是大家最熟的方剂了，先看看程氏原书是怎么说的。程氏强调，“外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于六腑”，“凡咳嗽之法，贵在初起得法为善，属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪气不去，过散则肺气必虚”。请注意在止嗽散下，自注“初感风寒，生姜汤调下”。 从上面这段文字看，止嗽散实际上是治风寒咳嗽初起，临床效果确实不错（初感风寒，生姜汤调下），但在临床上有这么一些病人，确系风寒咳嗽，但就是久咳不止的患者来就诊，用止嗽散效果就是不好，诸位不知有这样的体会吗？ 这样的病例在临床很多，即使是风寒犯肺，用止嗽散不一定像书上说的疗效很好，那么你就要思考为什么？以古人方治今人病，有时候须加减。上周六我和一位网友说遇到这种情况加诃子。有人问诃子有收敛邪气的作用，用之可会闭门留寇，这就要看你对诃子这位药物的药性的认识了，有本草书（原书名一时想不起了）上说该药有邪无邪均可运用，说明什么，该药没有闭门留寇的弊端，可以收敛肺气而不留邪气，外感咳嗽的病人久咳不止往往是因为肺气耗散不收，不收敛往往很难取得好疗效，这在临床上我们是经过实践验证的。 朱丹溪说“用古方治今病”，当“药随证变”，“证随药愈”。 2.治痢散 原方说“专治痢疾初起，不论赤白皆效”，又说本方加“黄连，尤效”。用方极平：葛根、苦参、陈皮、松罗茶、赤芍、麦芽、山楂。这方无芍药汤、白头翁汤的苦寒，用之效果如何？到临床验证，我发现在其疗效比那两方好的多，结合现代的分析，其中苦参有良好的抗菌效果。后来我看《中医百年百位名医丛书》，其中一位医家，治尿路感染有7个方，每方都是以苦参作为主药，很少用到八正散等方，说明苦参抗炎疗效确实，另外我还喜欢吸取别人的经验在辨证的基础上用苦参抗心率失常，而且疗效很可靠，诸位不妨试试。上一讲我举了一个病窦的病案，其中的用方就有苦参，不知诸位看后有人考虑为什么要用苦参没有？ 2.临床遇到难题有目的去读书 我们曾收治一个重症肌无力的患者，这病人发病的首发症状是呼吸困难，在某医科大学诊断治疗半年，病情无明显好转，一直依靠呼吸机维持，后来转我院，希望中医能发挥疗效，经过辨证，在西药治疗的基础上予补中益气汤加仙茅、仙灵脾等味，治了几个月后病情无明显好转，最后病人还是失望是离开人世。 为什么中药无效？是辨证用药错误还是其他的什么原因，后来带着个问题，我们翻阅了大量资料，其中广州中医药大学邓铁涛教授在这方面很有经验，在《碥石集》第一集中，邓老有详细地论述，经过分析，我们发现我们立法和用药和邓老基本一致，而在用药剂量上有很大的差别，邓老用黄芪剂量很大，难道问题在这儿？ 其后我们碰到一个8岁的小孩患重症肌无力，眼睑下垂，四肢无力，构音不清，精