探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用 倪广业 　　（江苏省新沂市人民医院口腔科 221400） 　　【摘要】颌骨囊肿是口腔医师在临床工作中较为多见的一种病变，该病在早期多无自觉症状，病情发展常非常缓慢，多数病例在发现时已发病多年，较大的囊肿可对相应位置的颌骨造成破坏，因而对病人的美观和口腔组织功能有较大影响。本文中笔者对颌骨囊肿的多种治疗方法包括保守治疗和手术刮除术进行分析讨论，其中对角化囊肿进行开窗术治疗，使用硫酸钙和磷酸三钙对缺损处实施修补，获得满意的治疗效果。 　　【关键词】颌骨囊肿 开窗术 手术刮除 　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0111-01 　　1 颌骨囊肿组织分类 　　颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。根据病理组织来源和致病部位的不同分两种类型，分别是牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。其中牙源性颌骨囊肿在临床中较多见，尤其是慢性根尖周炎刺激所致的根尖囊肿最为常见，牙齿发育过程中所导致的含牙囊肿次之，非牙源性颌骨囊肿在临床病人中所见较少。颌骨囊肿根据不同的分类，其治疗方式也多种多样，下面选择现阶段临床中最常采用的几种治疗方法进行讨论和比较，具体见下文。 　　2 治疗方法 　　2.1根管治疗术：对于根尖周炎症刺激所引起的囊肿，大多在拍摄根尖片的时候发现，根尖周囊肿一般体积较小，直径多为1-2cm，小于1cm的根尖囊肿可采取保守疗法。对病变区患牙行常规根管治疗，经完善的消毒充填后根尖阴影可逐渐消失。可在治疗时适当应用消炎药物。 　　2.2开窗减压引流术：一般用于治疗角化囊肿和生长较快的颌骨囊性病变。对于直径大于3.5cm的颌骨囊肿，因术中对组织的创伤较大，易损伤重要血管神经，且可能出现病理性骨折，一般选择先实施一期手术开窗减压引流，二期再进行囊肿彻底刮除。 对于恒牙发育期青少年的颌骨囊肿，直接采取刮治术易导致颌骨发育障碍和恒牙未萌出，也可选择该保守疗法。操作方法为：局麻下在囊肿的薄弱处做一切口，去掉部分骨板并暴露囊壁，切除约1cm*1.5cm大小的囊壁组织送交病理检查。修整手术所做切口，生理盐水充分冲洗术区，最后局部置入碘仿纱条引流。 　　2.3手术彻底刮治：对体积较小的颌骨囊肿一般作口内切口，选择颌骨骨质薄弱处凿开，暴露并去除囊肿，彻底刮净囊壁和周围病变骨质，碘酊或Carnoy液处理术区，止血后放置引流条并缝合手术切口。术后的囊肿骨腔可逐步骨化愈合。 　　体积较大的颌骨囊肿，为彻底刮除囊肿，所做切口应尽量充分的暴露术野。上颌骨和下颌骨体部位的颌骨囊肿宜在口内作切口，位于下颌角和下颌骨升支部的颌骨囊肿，临床中多做口外切口。对大中型颌骨囊肿实施刮治术后，病变区骨缺损的修补对术后愈合有重要的影响，临床中现阶段主要采用以下几种修复方法： 　　（1）骨组织修复法：临床多采用手术时取自身髂骨骨松质充填患者病变区骨腔，脱钙牙本质基质填充囊肿骨腔，自体中富含血小板的血浆提取物也可在一定条件下实现骨腔充填。 　　(2）软组织充填修补法：此法在临床中应用较少，一般用于上颌骨后牙区囊肿刮治手术后，缺损大小在2-3cm时，可取自体带蒂颊脂垫充填缺损空腔，该手术的优点是创伤较小，愈合效果尚可。 　　(3）骨替代材料随着医学材料学的进步，近年来取得了长足的发展。随着像硫酸钙颗粒、磷酸三钙颗粒、羟基磷灰石、Bio-Oss骨粉、复合性生物活性陶瓷、无机诱导因子复合支架材料等等若干新材料出现在临床中，极大地改善了颌骨囊肿骨缺损的修补，减少了患者的手术创伤。 　　3 讨论 　　颌骨囊性病变是临床较常见的口腔疾病，可发生于颌骨的任何部位，常伴有牙齿病变、颌骨的彭隆肿大等，对患者的颌骨生长和面型外貌等造成影响[1]。颌骨的囊性病变主要采取手术治疗，对较小的根尖周囊肿可采取保守疗法，对患牙行常规根管治疗，有利于低年龄段患者的颌骨发育和组织恢复。囊肿病灶内所含牙齿若无法萌出应在手术时同时摘除，而处于恒牙发育期的儿童，应尽可能保留囊肿内牙齿，必要时可牵引恒牙逐步萌出到正确牙位。 　　体积较大的颌骨囊肿，一次性摘除刮治囊肿容易出现病理性骨折，尤其是骨质较为疏松的老年人，而行颌骨部分切除并同期植骨治疗则会对患者造成较大创伤，此时选择一期开窗引流术，二期囊肿病灶缩小后再行彻底刮治较为理想。开窗引流减压术是现阶段临床中治疗角化囊肿、单囊型成釉细胞瘤的有效方法。 　　活体病理检查提示角化囊肿的患者，在实施手术刮除之后，还应辅助冷冻治疗，如有反复发作的病例，可考虑做下颌骨方块切除或部分切除并同期植骨。壁性造釉细胞瘤如果只做常规囊