探讨重症肌无力手术后并发危象的抢救与护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 探讨重症肌无力手术后并发危象的抢救与护理方法 李志娟 （河南省安阳人民医院内科重症监护室 河南安阳 455000） 【摘要】目的 探讨重症肌无力手术后并发危象的抢救与护理方法。方法 以2009年1月至2011年12月期间本院收治的12例重症肌无力手术后并发危象的患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，给予积极的抢救及护理措施，观察治疗效果。结果 12例患者治愈8例，好转3例，死亡1例，治愈率为66.67%，治疗总有效率为91.67%，死亡率为8.33%。结论 重症肌无力术后一旦发生危象，则病情较为危急，预后较差，积极有效的抢救及护理措施能够提高抢救效果，保证患者的生命安全。 【关键词】重症肌无力 术后 危象 抢救 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0120-02 重症肌无力最为常用的手术治疗方法为胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术，本术式的远期治疗效果较好，治愈率显著高于非手术方法治疗[1]。但是手术治疗中的麻醉因素，患者因手术出现的恐惧等心理、术后切口感染等因素，使得应用本手术治疗的患者在围术期容易出现重症肌无力病情加重的现象，甚至引发肌无力危象，危及患者生命[2]。笔者对本院2009年1月至2011年6月期间本院收治的12例重症肌无力手术后并发危象的患者实施积极的抢救及护理措施，取得了显著的效果，现阐述如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2011年6月期间本院收治的重症肌无力手术后并发危象的患者12例，其中男4例，女8例；年龄在22～64岁之间，平均年龄为45.19plusmn;15.79岁；临床分型为：Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，V型3例；诱发因素有：上呼吸道感染5例，过度劳累2例，应用糖皮质激素1例，胸腺切除术后1例，高热1例，妊娠1例。 1.2 抢救方法 患者有呼吸困难、痰液增多而无力排痰等表现时，立即给予气管插管，并连接呼吸机进行辅助呼吸，同时给予药物使用和心电监护，注意观察患者呼吸和心跳的变化；危象缓解后，患者脱机24 h可自主呼吸时将器官插管拔出，如危象不缓解，则给予经环甲膜气管切开呼吸机辅助呼吸。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理 重症肌无力危象发生时，患者一般神志清晰，对呼吸困难等表现均有清晰的感知，故很容易引起患者的恐惧、焦虑、悲观等心理反应，所以在抢救患者的同时，不可忽视患者的心理护理。有呼吸困难表现的患者可有濒死感，即使给予气管切开和机械通气，但患者由于对辅助呼吸缺乏正确的认知，常认为康复无望，故对病情极度担心，精神非常紧张；长期辅助呼吸的患者，由于生活无法自理，日常行为完全依靠别人，患者及家属均处于疲劳状态，也会对治疗失去信心。针对患者及家属常发生及出现的心理问题，责任护士注意观察并及时发现，做好对患者耐心、细致的安慰解释工作，消除患者及家属紧张、焦虑等心理状态，指导患者克制情绪；进行护理操作时要耐心细致，不可动作粗暴，以免引起患者及家属的敌对情绪，不利于治疗的开展。 1.3.2 呼吸道管理 患者发生危象后应立即建立了人工气道，并给予机械通气，以迅速纠正患者的缺氧状态；护士应熟悉呼吸机的性能及使用方法，正确调节各项参数，密切观察参数的变化并及时做出调整，维持呼吸机的正常运行，注意检查呼吸机各连接部位有无漏气、阻塞、扭曲、受压等，保证各管道的畅通；给予辅助通气患者持续蒸馏水加温湿化，使呼吸道近端的温度保持在33～35℃[3]，必要时遵医嘱给予糜蛋白酶4000 U溶入生理盐水中进行雾化吸入或者气管内滴药[4]；重症肌无力危象患者可发生呼吸肌的麻痹，并合并咳嗽无力，痰液难以排出体外，可引起呼吸道的阻塞，如患者在危象发生前使用抗胆碱酯酶药物，腺体可分泌大量分泌物，蓄积于呼吸道中，加重气道阻塞，应及时给予吸痰，吸痰时严格无菌操作，使用正确的吸痰方法，尽可能吸尽气道深部的痰液，以免反复吸痰，加重对患者的刺激，保持呼吸道通畅，防止套管内进入异物以及套管的脱落；气管切开后向气囊内注入3～5ml空气，防止气管与套管之间产生空隙，每4h给气囊放气1次，每次3～5min，以免气囊长时间压迫气管黏膜造成气管壁循环障碍而发生坏死[5]；严防肺部感染，肺部感染是重症肌无力危象的常见诱因，而同时，危象发生后由于痰液等分泌物排出障碍，又可加重肺部感染，因此，应严防肺部感染的发生，遵医嘱选择敏感有效的抗生素以预防肺部感染。 1.3.3 营养支持 重症肌无力可引起患者吞咽困难，无法经口进食，应