探讨腹腔镜再次胆道手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹腔镜再次胆道手术的护理体会 黑龙江省北安市第一人民医院 164000 摘要： 目的 研究分析经腹腔镜胆道再次手术的术后观察与护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院2000年6月至2007年6月经腹腔镜再次胆道手术的105例，将其临床资料进行回顾性分析。结果 105例手术均成功，无严重护理问题的发生。结论 安全、有效的术后护理是腹腔镜再次胆道手术成功与否的重要保证。 　　关键词： 腹腔镜；胆道再次手术；T型管；护理 [Abstract] Objective To study and analyze the observation and nursing of the patients undergoing reoperation after laparoscopic operation. Methods the study was conducted in our hospital from June 2000 to 2007 6 cases of laparoscopic biliary surgery in 105 cases，the clinical data were retrospectively analyzed. Results all the 105 cases were successful and no serious nursing problems occurred. Conclusion safe and effective postoperative care is an important guarantee for the success of laparoscopic reoperation. [Key words] Laparoscopy；reoperation；T tube；nursing 腹腔镜手术这一微创外科技术已经在普外科领域迅速普及。我国各省、自治区许多医院都已开展了腹腔镜技术，并取得了大量治疗、护理经验。再次胆道手术，因情况复杂，易发生副损伤，术后的观察与护理较为复杂。我院自2000年开始将腹腔镜技术应用于再次胆道手术，现将观察与护理介绍如下。 　　 1 临床资料 　　2000年5月至2007年5月经腹腔镜进行再次胆道手术105例，年龄25～83岁，平均（60．6plusmn;13．3）岁。其中男36例，女69例。105例中腹腔镜胆道术后2例，其余均为开腹胆道手术术后：胆肠Roux-en-Y吻合术后1例，胆总管十二指肠吻合术后1例。6例为第三次手术，1例为第四次手术。距前次手术时间为3个月～15年。再次手术原因：胆囊切除术造成胆总管离断1例，胆道术后T型管脱落3例，残留胆总管结石15例，其余均为复发性胆管结石。术中一次取净结石47例，术后40 d拔除T型管；术后胆道镜取石48例，取石1～5次。术前反复出现寒战、发热、黄染78例，术前肝功能改变82例，伴有其他伴发病61例。所有患者均经彩超、胆道CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）证实临床诊断。 2 护理 　　 2．1 生命体征监测 密切观察6 h。 　　 2．2 呼吸道护理 保持呼吸道呼吸道通畅。①躁动：再次胆道手术的患者中，许多肝脏功能比较差，肝脏的解毒功能较弱，对麻醉药物代谢慢，术后易发生躁动。首先，保持呼吸道通畅，安置好患者，防止患者抓伤自己，必要时使用约束带，保护好患者及各种引流袋，同时可遵医肌内注射镇静药物。本组有12例患者术后发生躁动，2～3 h后恢复正常。②呕吐：术后呕吐多发生于女性，10 h内最为严重，麻醉未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严防窒息；清醒者给予精神安慰，嘱患者头偏向一侧，一般无须处置，症状可自行缓解。 　　 2．3 疼痛 术后切口痛是外科最常见的并发症，许多患者术后麻醉清醒后即疼痛难以忍受，患者自述切口疼痛，常规的止痛药物通常不会有效。这种疼痛多为CO2气腹导致膈肌上升压迫内脏所致，可协助患者取半卧位或端坐位，疼痛即可缓解，此方法对本组患者85%有效。 　　 2．4 引流管的护理 术后各种引流管包括胃管、腹腔引流管、T型管、导尿管等，应分开妥善固定，保持通畅。随着我院微创技术的成熟，手术时间的不断缩短，再次胆道手术的患者已无须常规留置胃管、导尿管。较为复杂的手术术中留置胃管、导尿管，术后6 h拔除。更为复杂的情况，导尿管在术后第1天静脉输液完毕后拔除，胃管无须排气酌情拔除。留置的胃管一定要保持持续有效的负压吸引。腹腔引流管、T型管、导尿管应每天无菌操作更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质。 　　 2．4．1 T型