静脉的输液,PPT.pptVIP

6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 外周输液选择较细、较短的导管 老年患者宜选用22-24号导管 解读 标准 行业标准--操作前评估（二） 穿刺导管型号 24G 22G 20G 18G 16G 14G 静脉导管的维护 导管维护金标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 冲管的目的 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 静脉治疗在心脑血管病患者中的应用 首都医科大学宣武医院 致残率高：90%的脑卒中患者后遗症 复发率高：心脑血管复发率高达95% 发病率高 冠心病：现有病人1亿，年增360万 脑中风：现有病人2000亿，年增200万 致残率高、 复发率高 死亡率高 心脑血管疾病严重威胁我国中老年人的健康 因高血压冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的 41%，比肿瘤高出25个百分点。 我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均死亡 300人／ｈ 并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易患有各种并 发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时威胁患者 生命 疾病的特点： 疾病的复杂性 症状的广泛性 疾病的严重性 疾病的难治性 用药的特点： 用药机理复杂 相互作用多 给药途径多种多样 剂量、用法和疗程千变万化 这个场景我们并不陌生 护士每天面对繁重的静脉输液工作!! 如何保证患者输液安全？ 卫计委网站2013年11月14日发布的 　　　　　静脉治疗护理技术操作规范 　2014年5月1日开始执行 制定行业标准的参考 2011版INS指南 2009版输液指南 输液相关并发症 静脉炎 渗出与外渗 导管相关性静脉血栓 导管堵塞 导管相关性血流感染 输液反应 输血反应 中心静脉导管堵塞 　血管内导管相关性感染 　导管相关性静脉血栓 　静脉炎 　渗出与外渗 　过敏反应与过敏症 　空气栓塞 　导管栓塞 静脉炎 发生率2.5%-45% 输液外渗 发生率：1.7%-10.5% 输液并发症发生率 堵管 发生率：21.3% 输液并发症根本原因 一 二 三 输液工具选择不合理 输液导管 维护不规范 执行标准 不到位 正确方法 维护导管 正确选择 输液工具 如何解决？ 静脉输液导管的分类 中心静脉导管 CVC PICC 外周静脉导管 留置针 输液工具的选择 zai 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 行业标准--操作前评估（一） 解读 标准 药物因素—PH值 PH ＜7.0 酸性 PH ＜4.0 强酸性 PH ＞8.0 碱性 PH ＞9.0 强碱性 药物因素—渗透压 血浆渗透压为280-310 mOsm/L 285 mOsm/L是等渗标准线渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物 可在24小时内造成化学性静脉炎 渗出与外渗的区别 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 在输液过程中腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织 常见的腐蚀性药物 喹诺酮类 葡萄糖 顺铂 庆大霉素 安定 放线菌素D 萘夫西林 多巴酚丁胺 柔红霉素 青霉素 多巴胺 阿霉素 万古霉素 脂肪乳 表柔比星 氯化钙 人免疫球蛋白 伊达比星 葡萄糖酸钙 去甲肾上腺素 氮芥 氯化钾 肠外营养，高渗 丝裂霉素 碳酸氢钠 异丙嗪 紫杉醇 影像学造影剂 普卡霉素 血管加压素 链脲霉素 长春花碱 长春新碱 长春瑞宾 输液外渗—危险因素 物理因素 药物因素 生理因素 输液外渗--临床表现 局部肿胀 中重度疼痛 烧灼样疼痛 组织坏死 皮肤暗紫色 局部变硬 级别 临床表现 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-