隐球菌的生物学特性及临床致病特点PPT.pptxVIP

隐球菌的生物学特性 及临床致病特点李光辉复旦大学附属华山医院这是什么?隐球菌分型隐球菌属包括17个种和7个变种，其中仅新型隐球菌及其变种具有致病性Kwong-chung将隐球菌分为两类新型变种（血清型A和D）格特变种（血清型B和C）血清学分型为A、B、C、D四型国内报道的致病血清型主要为A型，C型缺乏我国隐球菌感染主要致病菌为新型隐球菌引起人类感染的隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌我国CHIENET研究在脑脊液中新型隐球菌分离率高达71%，为主要致病菌 CHIFNET研2010年全国多中心酵母菌流行病学及药敏监测研究药敏测定方法：CLSI M44-A纸片扩散法仅收集血液、无菌体液等与感染相关的菌株，上呼吸道标本不予收集，排除定植部位菌株Data on file.流行病学隐球菌存在于土壤和鸽粪中在隐球菌感染的传播环节中，鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源。鸽子栖息多年的场所如旧房屋、塔楼等易于分离到此菌，以后又发现酸碱度呈中性、干燥鸽粪有利于该菌的生长。此外，其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦可分离出隐球菌土壤的病原菌则是鸽粪等鸟类排泄物污染所造成隐球菌感染发病率高欧洲及美国AIDS患者中发病率为5%~10%非洲国家高达26.5%~45%Brouwer AE ,Lancet.2004,363(9423):1764-7隐球菌感染在成年患者、HIV/AIDS患者中发生率更高2005年-2007年南非儿童、成人隐球菌感染监测结果1985年-2010年中国数据库有关隐球菌感染的综述汇总结果发病率(例/100 000患者)发病率(%)Meiring ST, et al. AIDS. 2012；Yuchong C, et al. Mycopathologia. 2012 Jun;173(5-6):329-35. 在非HIV/AIDS的患者中，隐球菌感染住院率呈上升趋势非HIV/AIDS患者HIV/AIDS患者非HIV/AIDS患者住院率HIV/AIDS患者住院率发病率(例/100 000患者)患者人数(例)时间(年)Eleni Galanis, et al. Emerging Infectious Diseases .2010;16(2):251-256隐球菌严重危害人类健康隐球菌是一种严重危害人类健康的医学真菌主要引起中枢神经系统、肺和皮肤感染目前，隐球菌感染的致病机制尚不清楚隐球菌已是医学界关注的热点隐球菌与隐球菌病专题国际会议已召开7届隐球菌相关的论文数量多，质量高《Sciene》《Nature》 《Cell》《NEJM》全球学者称隐球菌为“正在觉醒的巨人”在我国，隐球菌感染以非HIV患者为主新型隐球菌国外我国较早发现艾滋病的地区，隐球菌的发病率约为5/10万在AIDS患者中感染率高达30% 1,2隐脑发病以散发、非AIDS人群为主，起病常隐匿，表现为慢性或亚急性过程，初起症状多不明显，无特征性31. Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81. 2. Bicanic T, et al. Br Med Bull. 2004;72:99-118.3. 揭育胜等. 广东医学. 2008;29(6):888-891.隐球菌感染具有爆发性有报道，在加拿大等地区正常人群及动物中频繁爆发隐球菌病，造成了较高的死亡率，并沿西北太平洋地区传播到哥伦比亚和美国 Fraser JA. Nature,2005,437:1360–1364. 隐球菌感染的发病机制隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出现症状。有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神经系统。隐球菌主要累及CNS及肺部肺部是隐球菌感染的首发部位隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺是感染的首发部位免疫功能正常患者多隐匿起病，病变多局限于肺部，较少出现症状通常临床症状轻微，甚至表现为无症状肺部阴影，极易误诊 Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81.隐球菌致病特点：主要累及CNS及肺部主要累及中枢神经系统及肺部仅新型隐球菌及其变种具有致病性CNS受累发病率死亡率隐球菌病67-84%＜1%侵袭性念珠菌病3-64%11-67%侵袭性曲霉病4-6%80-90%感染途径：吸入空气中的孢子，此为主要途径；创伤性皮肤接种；吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染吸入空气中的孢子 Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;