药师参与用药决策判断性服务问题..pptVIP

1.“多走”—— 提倡药师查房 医师查房更注重的是病情的诊断、检验等，这对临床药师理解药疗有帮助，但却不是临床药师的工作重点。 涉及到药物时，医师也大多注重药物的治疗作用，而对ADR、相互作用、如何更合理地安排给药间隔、控制给药速度等却不是很重视。 临床药师跟随医师查房时，也没有时间仔细询问病人，因此，在医师查完房后，临床药师再就用药的情况进行一次查房，仔细询问病人的用药史、遵医嘱用药的情况、用药方法是否正确及用药后的反应等。 药师查房可使药师全面掌握病人的用药情况，并使病人和其他医务人员更好地理解、认可临床药师的工作。 2. “多问”—— 增加与病人的交流 药剂师以前所从事的都是不与病人直接接触或只是短暂接触的工作，要像医师一样，开口询问用药情况，确实是一项挑战。但要全面掌握病人的用药情况，必须与病人面对面交流，这种交流既包括提问，也包括对病人进行用药指导。当然，要注意一些交流技巧，多用普通、平实的语言，使病人产生信任感。 3.“多记”—— 建立查房记录与药历 查房时由于时间比较紧，可以作一些简单扼要的流水记录，回来后再作整理，主要是对医师或病人提出的问题作一些归类分析。 有时是当时未能回答或回答不够详尽的问题，记录下来回来再查资料，给出详尽的答案。 建立药历是一种很好的方式，能直观、便捷地了解病人的用药史、过敏史、药疗方案及用药反应，这是为病人进行个体化药疗的重要依据，也可作为衡量临床药师工作的一个考核指标。 平时还可就工作中发生的问题、解决的问题定期作总结，也可以按定期完成几份高质量的药历作为一项考核指标。 4.“多说”—— 对医师的提问可“举一反三”地解释有时对于医师问的问题不必就事论事地回答，可加以适当的扩展。如医师问用以降颅内压的、新的脱水药，在介绍时对老的脱水药(甘露醇、甘油果糖) 对比，并讲甘露醇的反跳现象，解释了原理并介绍了解决办法：(1)两次给药间加用高渗葡萄糖推注；(2)加用增加血管张力的药物如“七叶皂苷钠”，恰好医师也发现了甘露醇的反跳现象却不知如何处理，解释给他们提供了很大的帮助。 医生比较容易接受第一种方案，对于第二种方案由于他们没有用过“七叶皂苷钠”，不敢试用，后经该药师准备了充分的资料，终于使医师接受了这种方案并付诸实践。所以，临床药师在临床上要敢于表达，多表达，尽量把自己的药学知识多展示出来，既充分展示自己的价值，又能更好地为病人服务。 提供多方位的药物咨询 除下临床进行用药咨询，还可在多种媒体上开展药物咨询工作。传统的、保留至今的一种方式是“药讯”，另外还可利用网络，现在很多医院都有自己的网页，可开辟一个用药论坛，回答医师、护士或药师在用药论坛上提出的问题。 定期做一次院内用药的回顾性分析，包括药源性疾病、合理用药、药物经济学等方面的内容，向临床提供合理用药建议。 在门诊可开设用药咨询窗口或咨询室，以用药咨询室为更佳，它可给病人提供一个更为放松、舒适的环境。 推进抗菌药物的合理使用 随着新的抗菌药物、品种与剂型不断涌现，部分临床医师在选择药物时，通常多把目光放在说明书的适应证上，对药物其他的相关知识了解甚少，较少从药物一病人一病原体的综合因素来考虑用药或对其他的抗菌药物了解不多，虽选择了正确的药物但并非最合适的药物。 临床药师进入临床，可督促医师及时做好致病菌的采集并送药敏试验，向医师全面介绍药物的特点，协助医师选择最合适的药物与给药途径。 定期对本院抗菌药物的使用情况进行调查，以发现临床上不合理用药的情况，如二、三线药物使用频率过高，无指征使用甚至作预防用药；相同抗菌谱药物的联合运用；护士给药时间的随意性等。 呼吁院部成立抗菌药物管理小组，实行抗菌药物的分线管理，并通过临床药师的宣传，在临床各科室推行按抗菌药物的使用原则来用药。 切实抓好ADR报告工作 要使ADR报告工作走上一条良性循环的道路，应督促医师培养主动报告ADR的习惯与意识。以前，药剂科没有涉足临床，也不能发现问题；现在，有临床药师深入临床第一线，便于发现ADR，并及时上报，有利于把这项工作落到实处。而且，临床药师不仅是ADR信息的提供者，更应是具体监测工作的参与者，以发挥临床药师应有的作用。 结 语 总之，临床药学工作的关键就是要参与临床用药，才能提高合理用药的水平。实践证明，临床药师的工作是不可缺少，相当有意义的。不过，现在的临床药师知识结构的不匹配已成为阻挠临床药学工作深入开展的一大障碍，加快更新知识，增加临床药师的临床知识含金量，已成为一项迫在眉睫的任务。 给临床药师提供各种培训机会，补充基本的医学知识，便于药师掌握医学语言，理解临床实践内容，有利于开展临床药学工作。 在工作时间安排上，要给予临床药师适度的充电时间。 药师介入路径一定要慎重选择。要结合本单位的特点，选择临床最急需、最迫切的科室和服务项目。 作