吴永廉《病理学》精品课件-肿瘤（陈）.pptVIP

肿瘤 Tumor Neoplasm 莆田学院医学院病理教研室 制作人:陈秀娇 世界上最动听的话不是“我爱你”，而是“你的肿瘤是良性的！” ——美国著名导演伍迪.艾伦 癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病 癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知； 70年代末，全球每年600多万人患癌； 80年代末，全球每年700多万人患癌； 1992年统计，全球每年900万人患癌； 1996年统计，全球每年1030万人患癌； WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。 目前，我国每年有160万人新患癌症； 大约有130万人要死于癌。 恶性肿瘤的死亡率在近20年期间呈上升趋势，我国主要恶性肿瘤的瘤谱发生变化：宫颈Ca，鼻咽Ca，食道Ca呈下降趋势，肺Ca，肝Ca，胃Ca上升趋势。 肿瘤概念 Tumor： 是机体的细胞异常增生所形成的新生物，常表现为局部肿块。 肿瘤概念 肿瘤性增生的特征 单克隆性异常增生 丧失分化成熟能力（分化障碍） 相对无限制增生（失控性增生） 肿瘤概念 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿 瘤 性 增 生 非 肿 瘤 性 增 生 ? 异常增生 反应性增生 异常的形态、代谢、功能 原组织结构或纤维肉芽组织 良性或恶性 生理性、修复性、炎性 不需要、有害 适于需要，有利 去原因后继续增生 不再增生 细胞基因突变，增殖分化障碍 细胞增殖的正常调节 肿瘤一般形态和结构 大体形态 部位：几乎可发生于任何部位，但常见肿瘤有一定的好发部位。 数目： 一个或多个 大小： 微小或很大 形态： 乳头状、菜花状、息肉状、蕈伞状 结节状、分叶状、溃疡状、囊状、蟹足状 颜色： 灰白或灰红，暗红、黄色、黑色等 质地： 较硬或软，钙化、骨化 包膜： 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤组织结构 ①实质(parenchyma)： 决定组织来源及肿瘤性质 细胞形态与排列方式与其来源组织相似或胚胎化;分化程度有关 ②间质(stroma)： 肿瘤细胞间的结缔组织、血管、淋巴管 肌纤维母细胞增生，胶原纤维包绕（防卫）、淋巴C浸润 支持营养作用 肿瘤组织结构 肿瘤组织结构 肿瘤的异型性 atypia 异型性:肿瘤细胞形态、组织结构与其来源 组织的差异 间变（anaplasia）： 肿瘤细胞缺乏分化状态、与来源组织的差异大 分化（differentiation）： 是指肿瘤组织或细胞与其来源组织或细胞的相似程度。分化程度↑→成熟程度↑→异型性↓→生物学行为↓(良、恶性) 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性 1.肿瘤细胞的多形性：?? 2.核的多形性：核浆比例增大、形态不一致、病理性核分裂像。 3.胞质的改变：游离核蛋白体增多及RNA增多，胞质嗜碱性。 肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的异型性 小结： 异型性大小是病理学上诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。 良性肿瘤细胞异型性小； 恶性肿瘤异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高。 肿瘤细胞的代谢特点 比正常组织代谢旺盛,尤以恶性肿瘤更为明显; 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志： 甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌 癌胚抗原（CEA) --消化道癌 碱性磷酸酶 -- 骨肉瘤 酸性磷酸酶 -- 前列腺癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）-- 绒癌 肿瘤的生长速度 主要决定于分化程度 良性肿瘤在短期内体积迅速增大时： ⑴恶性变 ⑵肿瘤继发坏死、出血、囊性变 肿瘤生长的相关因素 ⑴肿瘤细胞生长动力学 ①生长分数(growth fraction，GF) 肿瘤细胞群体中处于增殖状态(S期+G2期)的细胞的比例。生长分数高的肿瘤对于化学治疗敏感。 ②肿瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长的相关因素 ⑵肿瘤细胞的凋亡受阻 诱导凋亡的基因（P53、bax等）失活或凋亡抑制基因（bcl-2、bcl-xl、survivin等）过度表达，使瘤细胞凋亡率降低，肿瘤