汕头大学《外科学》外科手术基本技术.pptVIP

手术学实习时的人员分工 手术者（主刀）：负责作手术（切开、分离、止血、结扎、缝合）和术中的组织协调。 第一助手：应先洗手，负责手术区皮肤的消毒和铺巾，手术时，站在手术者的对面，负责擦血、止血，协助完成手术。 第二助手：根据手术的需要，可站在手术者或第一助手的左侧负责递送器械、剪线、拉钩等工作，注意保持手术区整洁。。 手术室的无菌技术 手术室（或）应该提供一个尽可能没有细菌感染的环境。 足够的空间 ＞ 6.09 × 6.09 米 适时的通风可以很快清除空气中的细菌 使用可以有效祛除细菌和真菌的高效微粒空气过滤器 (HEPA) 除了手术人员和病人进入，所有手术室的门均应保持关闭 手术室的空气压力应高于外走廊的压力，以防止微粒和细菌由外走廊进入室内 病人的无菌要求 手术室中最主要的污染源是病人 术前存在于手术部位的细菌是引起不同程度污染的手术发生感染的主要原因 手术前手术部位的皮肤准备是减少感染的最重要的方法 碘伏是最常用的手术用消毒剂，对真菌、病毒、革兰氏阴性和阳性菌均有作用 用碘伏和六氢双酚溶液进行伤口内消毒是不安全的，实验研究发现，这比用生理盐水更容易引起感染 年龄、肥胖、肝硬化、尿毒症、结缔组织病以及遗传性或后天性免疫缺陷因素均与感染率升高有关 手术人员的无菌技术 肥皂水刷手法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 手术进行中的无菌原则（一） 手术进行中的无菌原则（二） 手术进行中的无菌原则（三） 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 外科技术之一 切口 外科技术之二 分离 外科技术之三 止血 外科技术之四 缝合 1 外科技术之四 缝合 2 缝线和针 缝线的选择 ○要有适度的强度，要选择使伤口安全闭合的最细缝线，不必使用强度比被缝合的组织大的缝线 ○不要在伤口内留置过多的不必要的缝线 ○所有的线结均有不同程度的滑脱，影响线结牢固性的因素有线的顺应性、线结线尾的长度以及线结的结构 ○不考虑线本身的因素，方结是最牢固的 ○在较脏的、污染的或感染的伤口内，尽可能不使用任何缝线，在这类伤口内，如果必须使用缝线，最好使用合成的单股不吸收缝线 可吸收缝线 肠线 聚羟基乙醇酸缝线（ Dexon ） 乙交酯与环丙烷碳酸盐共聚物缝线（ Polyglyconate 线） 丙交酯和乙交酯共聚物缝线 聚酯聚合物缝线（ Polydioxanone 线） 不可吸收线 丝线 聚酯线 尼龙线 聚丙烯线 不锈钢线 钉合器 TA 系列装有两排相互交错的钉子，能做外翻吻合（粘摸对粘摸），有 30 ㎜， 55 ㎜和 90 ㎜三种规格能够在肝叶切除和肺叶切除中用于闭合血管。 GIA 系列装有两排相互交错的钉子，并能在吻合的同时在两排钉子之间切开组织用于小肠的侧侧吻合和其他方式的吻合。 EEA 系列用于端端和端侧轻度内翻缝合，现已广泛用于食道和直肠的吻合 LDS 系列能够在两断面同时夹上不锈钢钉子，用此器械能够同时离断和结扎肠系膜,胃和网膜的血管 皮肤钉合器目前已成为广泛应用的伤口闭合方法研究证明，在相同条件下，与缝合相比，皮肤钉合不但快速而且效果良好。缝合造成的肌皮瓣坏死多于钉合。 外科粘附剂 纤维蛋白封闭粘附剂