神经病学精品教学（汕头大学）不自主运动、共济失调.pptVIP

运动系统 随意运动 不自主运动 运动协调 ;[解剖及生理功能];三锥体外系 锥体束以外与运动调节有关的结构及下行通路包括：基底节、 小脑、 脑干诸多核团 基底节中与运动有关的主要结构是纹状体。 锥体外系症状通常指基底节病变导致的姿势、运动异常;;; 锥体外系主要巡回通路1、皮质→纹状体→苍白球→丘脑→皮质2、皮质→新纹状体→苍白球(外) →丘脑底核→苍白球(内)→丘脑→皮质3、皮质→纹状体→苍白球→中脑黑质→丘脑→皮质4、皮质→桥核→小脑齿状核→红核→丘脑外侧核→大脑皮质;锥体外系的主要传出通路 红核脊髓束 内侧纵束 ① →Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ→前庭N核 ②→脑干网状结构 前庭脊髓束 四叠体脊髓束 网状脊髓束 (调节肌张力最重要); N递质 锥体外系通过不同的N递质来实现运动调节作用 乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA) 、5-羟色胺(5-HT)、 γ-氨基丁酸、 去甲肾上腺素、谷氨酸、甘氨酸等 纹状体的DA↓与Ach失去平衡→震颤麻痹。 5-HT与组织胺也与震颤的产生有关。 DA的作用↑→舞蹈动作。;锥体外系几个主要部位对肌张力的作用;四、共济失调  运动协调脑、脊髓、前庭小脑、本体感觉、前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉M引起姿势、步态和语言障碍 ;位于后颅窝(中间蚓部、两侧半球）, 与脊髓、前庭、大脑皮质有联系 三对小脑脚与脑干相连：结合臂→中脑、 桥臂→桥脑、 绳状体→延髓。 维持身体平衡→古小脑(绒球小结) →前庭小脑束 调节肌张力→旧小脑(蚓部) →脊髓小脑束 共济失调是小脑病变的主要症状 协调肢体运动→新小脑(半球) →皮质桥脑小脑束;[损害表现及定位];肌张力改变 肌张力增高： 锥体外系→铅管样、齿轮样 （锥体束→折刀样） 局限性肌张力障碍：痉挛性斜颈 ; 肌强直; 不自主运动; 临床表现 痉挛发作 静止性震颤 舞蹈症 手足徐动症 扭转痉挛 痉挛性斜颈 偏身投掷症 抽动秽语综合征;痉挛发作; 静止性震???;舞蹈症;手足徐动症; 扭转痉挛 肌肉异常收缩导致 緩慢扭转样 不自主运动或姿势异常  痉挛性斜颈 颈部M痉挛性收缩→ 头部緩慢不自主扭曲和转动 ;hemiballismus  偏身投掷症;抽动秽语综合征;共济失调; 小脑性共济失调 小脑性步态 协调运动障碍 语言障碍 眼震 肌张力↓ ; 感觉性共济失调 脊髓后索损害 不能辨别肢体位置和运动方向 站不稳、不知深浅远近、 Romberg (闭目难立) 征 深感觉障碍： 振动觉、位置觉缺失;前庭性共济失调; 大脑性共济失调 额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调;额叶性共济失调 类似小脑性共济失调 　（对侧肢体共济失调） 　 伴平衡障碍、步态不稳 精神症状 对侧肢体锥体束征： 　肌张力↑ 腱反射↑、病理征＋ ; 顶叶性共济失调 对侧肢体共济失调，闭目明显 深感觉障碍不明显或一过性 双侧旁中央小叶后部受损→ 双下肢感觉性共济失调 尿便障碍; 颞叶性共济失调 一过性平衡障碍 较轻、早期不易发现;思考题