手术后所致精神障碍的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 手术后所致精神障碍的治疗分析 孟宪春 (大庆市第三医院 163712) 【摘要】 目的 讨论手术后所致精神障碍的治疗。方法　根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论　手术前后应对患者进行心理疏导，消除其紧张不安心理。 【关键词】 手术后 精神障碍 治疗 手术对患者是一种严重的心理应激，手术前后患者普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。术后精神障碍并非为独立疾病单元，其中有心因性反应、内因性精神病的诱发，但大多为症状性精神障碍。 术后精神障碍的病因和发病机制可能与下列因素有关：手术后机体状况的改变，如疲劳、衰竭、水电解质平衡失调、内分泌紊乱等。手术操作和麻醉剂对大脑的影响。手术并发症，如脑损伤、感染、发热、呼吸功能不全等。手术后的环境和心理因素，如术后进入ICU、环境刺激、隔绝以及感觉阻断，如在Icu接受各种检查的限制、躯体运动困难、带上氧气罩等，易使患者进入谵妄状态。手术前后患者的心理压力及个体因素，如患者的性别、年龄、文化、职业、性格特征，以及手术的部位和复杂性等均与精神障碍的发生有关。 1.主要临床表现 1.1急性和慢性 本病可分为急性和慢性两类。急性多数在手术后2～5天发病，以谵妄状态和分裂样症状群较为多见，部分患者可呈现抑郁、焦虑状态，如情绪低落，兴趣减少，睡眠障碍、焦躁不安，病程约1～3周。慢性者以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见。而精神症状表现形式与手术种类及麻醉方法无关。进入ICU的患者由于病情重，身体已处于应激状态，而不良环境、有创性检查、机械通气等，使患者产生心理应激，出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、疼痛不适及睡眠异常等。 1.2几种常见的术后精神障碍 1.2.1绝育手术后的心理障碍和心理疾病 这在农村计划生育中较为多见，近年统计显示，我国节育手术并发症中的心理障碍和心理疾病约占60％～70％，临床表现可有：焦虑紧张状态、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状，尤以术后神经症最多(约占50％～60％)，有??经衰弱、癔症、强迫症、慢性功能性疼痛等。其发病与术前各种心理因素和心理状态有关，如对绝育手术的态度被动，敌意；手术前的心理状态不佳；对手术的恐惧、紧张；个性特征，大多情绪不稳定、暗示性较强及疼痛阈低；文化程度较低；社会、家庭压力较大等。上述心态的人是术前、术中的重点防治对象。 1.2.2子宫切除术后的心理障碍 子宫切除手术近年来有增多趋势，术前、后出现的心理障碍并不少见。其原因可能与某些女性担心切除子宫会改变妇女的性别、身份，性功能减退和消失，减少女性的魅力，影响性生活，影响夫妻关系等，以上这些构成了心理应激。另外，有研究显示，卵巢切除会影响性腺功能，后者对精神活动会有一定影响，故对子宫切除应抱谨慎态度、尽量保留。 1.2.3肾移植术后的心理障碍 有关的性心理调查显示，在肾移植早期，96％的人对性生活有恐惧、焦虑，担心会损害肾功能，导致肾排斥反应，不能满足对方性要求和不能完成性生活等，即使在肾移植一年后，已有性生活经历者，这种担忧仍然存在。 2.诊断 关于本病的诊断和鉴别诊断的原则是：症状出现在术后2～10天。术前无精神病史。经治疗症状通常迅速缓解。应与其他躯体疾病所致精神障碍和功能性精神病如精神分裂症和情感性障碍相鉴别。 3.治疗 3.1手术前后应对患者进行心理疏导，消除其紧张不安心理。如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU。 3.2几种常见的术后精神障碍的处理是：对绝育手术后的心理障碍和心理疾病患者，适当的心理支持、疏导和抗焦虑等综合治疗很有必要。对于拟进行子宫切除术的高危心理障碍患者，在围手术前后应进行心理治疗及酌情采用激素代替疗法。肾移植术后的心理障碍经过心理指导、心理疏导、放松训练等是完全可以解除的。其早期性生活不宜频繁，由于血清内锌的含量恢复较慢，可给予高锌施尔康等。 3.3谵妄状态可选择某些抗精神病药，如奋乃静5～10mg口服，每日1～2次，或苯二氮卓类药如氯硝安定1～2mg肌内注射，以控制激越不安情绪。 3.4焦虑抑郁状态可采用抗焦虑药和抗抑郁剂，对失眠者可每晚睡前口服佳静安定或氯硝安定。 3.5精神分裂样症状群可采用中低剂量的抗精神病药如奋乃静或利培酮。 3.6对进入ICU的患者可应用某些镇静剂，多选用对呼吸和循环功能影响小，与其他药物无明显的相互作用，代谢途径单一，半衰期短，没有蓄积作用的药物，如咪唑安定15～