手术后无痛护理模式的应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 手术后无痛护理模式的应用效果 王钰琼 严 喆 李 伟 乐筱沁 李洪勤 张玲珏 宋瑞梅* 同济大学附属第十人民医院 上海 200072 　　【摘 要】目的：通过无痛护理模式的应用，提升护士疼痛管理理念，使患者术后能得到优质的无痛服务。方法：对128例普外科手术患者入院时及术后第3天进行手术疼痛认知调查，同时转变病房护士和患者的关于疼痛及镇痛药的某些不正确观念，在医师共同参与下，制定无痛护理模式，建立疼痛评价体系，对无痛护理进行规范化的管理。结果：所有被调查的患者均把无痛放在需求首位。在疼痛评估、疼痛可忍受性以及药物成瘾性等方面的认识上，差异有显著意义(Plt;0.01)。结论：应用术后无痛护理模式，护士主动参与疼痛管理，疼痛评估次数明显增多，按需镇痛措施更及时有效，使患者术后能得到优质的无痛护理服务，促进患者快速康复，并提高患者对临床护理服务的满意度。 　　【关键词】手术患者；无痛护理模式；应用；效果 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0271-01 　　手术后疼痛会给患者带来很大痛苦，可引起睡眠障碍、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[1]，直接影响疾病发生、发展和转归[2]。鉴于疼痛给患者造成多方面损害，国际上已将疼痛列为第5生命体征[3]。近年来对手术后疼痛控制的相关研究较多，主要在施行药物、给药技术方面取得了很大发展，同时对护士参与手术后的疼痛管理也提出了新的要求。我们在经过学习、讨论、酝酿的基础上，在普外科应用手术后无痛护理模式，取得了良好效果。报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2014年1月1日至10月1日入住普外科病区手术患者,随机抽出其中128例，作为手术疼痛认知调查对象。 　　1.2 方法 　　1.2.1 组织科内护士学习人文关怀及疼痛控制理论，熟悉镇痛药物、镇痛泵的应用、镇痛治疗的基本过程，以及异常事件的发生前兆等。指导科内护士正确使用疼痛评估方法。 　　1.2.2 制定无痛护理的工作原则和流程，规定疼痛评分中度疼痛及以上，必须告知医生并及时进行止痛处理，轻度疼痛根据个体分别处理。每班评估后记录于疼痛评估表上，直到连续3次评估患者表现为安静，没有痛苦或疼痛分级降到轻度痛以下停止评估。 　　1.2.3落实疼痛教育 疼痛宣教由专人负责进行，采用一对一的疼痛知识宣教。研究资料显示，疼痛教育满意程度可预测临床整体护理满意度，无论患者疼痛是否剧烈，如果针对性疼痛教育，即可改善患者疼痛控制评分。因此，患者疼痛教育应贯穿整个住院过程。可在病房张贴无痛护理相关资料，或每位患者人手一本疼痛健康教育手册。若护理期间患者初次接受疼痛教育，护理人员应调查其对疼痛了解程度、止痛药物种类等，向患者讲解镇痛观念。术后针对性强化疼痛，重点讲解镇痛药物使用后很有可能出现的不良反应，可指导患者尽早进行功能训练，以便加快康复进度。通过临床疼痛教育，可让那些不愿自诉疼痛，害怕治疗后出现诸多不良反应患者消除担忧，在确保有效缓解疼痛的同时，提高临床治愈率。 　　1.3观察项目 患者在入院宣教后及手术后第3天填写疼痛调查表，调查表采用视觉模拟评分法（VAS）评分[4]；即采用0-10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。评估标准：0（无痛）、1-3cm（轻度痛）、 4-5cm（中度痛）、6-10（重度痛）。 　　2 结果 　　2.1 调查入院时及术后3天对手术镇痛的认知结果（表1） 　　2.2 护士能主动巡视评估患者术后疼痛 　　应用术后无痛护理模式后，护士能主动巡视评估患者手术后疼痛，患者平均疼痛评估（15.67plusmn;4.24）次。 　　2.3 患者对镇痛的满意度 　　临床护理满意度调查中，患者对“护士及时解决疼痛”的满意率达98％以上。 　　 　　3 讨论 　　3.1 患者对手术后无痛的期望强烈 　　本组94.5%的患者术前表示不能忍受疼痛，87.5%的患者想到即将手术就对疼痛强度产生恐惧。尽管近几年有许多新型镇痛药及镇痛方式应用，特别是患者自控阵痛PCA技术广泛开展，使得术后阵痛效果有了显著的改善，但仍有50%-70%的的患者术后疼痛得不到有效缓解而忍受痛苦。创建术后无疼痛护理模式，目的在于使患者得到高质量与舒适的护理服务，在无需忍痛的条件下接受治疗和护理。 　　3.2 正确认识镇痛药物是实施术后无痛护理的前提 　　文献报道，护士在给药过程中，担心患者成瘾，护士应正确认识阿片类药物的作用机制及不良反应[5]。创建术后无痛护理模式后，护士镇痛意识明显提高，能按照工作流程巡视评估疼痛，频度明显增多，按需镇痛措施更及时、有效。在创建术后无痛护理模式中，护士把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理