手术体位不当致并发症的原因及预防.docVIP

精品论文 参考文献 手术体位不当致并发症的原因及预防 田克锋1 董燕2 (1云南省曲靖市医学高等专科学校 云南曲靖 655000) (2云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000) 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0360-02 正确安置手术体位是手术室护士的基本功。因手术体位不当造成的并发症也时有报导，截石位致并发症较多见，其中又以腓总神经损伤为最多，其次是下肢深静脉栓塞及小腿筋膜综合征；侧侧卧位易引起上肢压迫胀、桡神经损伤；平卧位是最不易造成损伤的体位，但因肢体固定不当仍可引起并发症的发生，而给病人造成不应有的损伤，增加病人的痛苦。下面就其损伤的原因及预防分析如下： 1 损伤原因 1.1 呼吸循环功能的改变 病人因手术需要身体处于一种特殊的姿势状态，长时间不能活动。身体的支点及负重点发生了变化，一些组织的承受力和拉力亦随之而亦，由此可引起皮肤、神经、血管、肌肉等软组织损伤。 1.2 不熟悉解剖关系而致 其中以损伤腓总神经最多见。因腓总神经沿股二头肌腱内侧缘向下外斜行绕过腓骨小头后向下方出腘窝，此处距皮肤最近，若受压可损伤腓总神经；而腘静脉收集胫前、胫后静脉及小隐静脉的回血，若受压使血液回流受阻，血管内膜受损、脱落形成血栓而引发下肢深静脉栓塞，侧侧卧位时上肢被压在肱骨马托手板之间易损伤桡神经，使腋静脉及头静脉血流受阻而致上肢肿胀，严重者可致栓塞。 1.3 局部组织未保护好 病人身体突出部位受压易使皮肤、血管、肌肉、神经等软组织受损，手术过程中病人身体移动使局部受压所致。 1.4 体位固定不当所致 手术体位不当，肢体固定过紧而致损伤。如：侧卧时因体位不当，使身体前倾前俯易损伤桡神经，腋静脉及头静脉受压，血液回流障碍致上肢肿胀。 1.5 手术时间过长所致 一些大手术因肢体长时间受压，术中又不能活动导致血管神经受损。 1.6 人为造成的损伤 因术者挤压，助手无意中把双手、前臂压在病人肢体上也是造成损伤的原因之一。 2 正确安置手术体位，预防并发症 2.1 首先要加强受伤观念和责任心 保证手术床单位平整无皱褶，术中随时注意观察肢体的血运、颜色、弹性、张力、发现体位倾斜及时纠正，手术时间较长时可在不影响手术操作的基础上对肢体进行按摩，做被动活动。 2.2 加强基本功训练 正确安置手术体位。截石位是最易引发并发症的体位，安置时一定要注意以下几点： ①臂部用软枕垫高使坐骨结节超过手术台5～6cm，骶后垫一软枕。②支腿架的高度与大腿曲髋高度相等，腿托与小腿应平行，并在腿托上垫厚棉垫。③大腿与身体纵轴应在90deg;～100deg;之间，过小不利于手术操作，过大可加重腿托负担。④双下肢分开程度宜在80deg;～90deg;之间，分开过大易损伤腓总神经。⑤膝关节变曲度宜在90deg;～100deg;之间，过小易使腘窝受压，损伤血管、神经等。⑥支腿架垫厚棉垫，膝关节要保持最侍弯曲度，用绑腿带固定，松紧可适宜。 平卧位时病人应自然放松，膝下垫一软枕，上肢输液时外展不易超过90deg;，以防臂丛神经受损，身体受压部位垫以棉垫；俯卧位时头下垫头圈并偏向一侧，胸及耻骨联合处垫软枕，使胸腹悬空利于呼吸，膝关节下垫软枕并弯曲10deg;～15deg;，踝部背曲，足趾悬空；侧卧痊时腋下垫肩垫，头部置头圈，骨盆两侧放沙袋并用绑腿带固定，双臂与身体成直角，避免损伤臂丛神经，下肢屈曲70deg;，两腿间垫软枕；其它特殊手术体位要在熟悉解剖关系的基础上根据具体情况而定。这样就可避免因手术体位不当而造成的并发症。 综合上述，做为一名手术室护士必须加强受伤观念，要有高度的责任心，正确安置手术体位，提醒术者不要把器械、双手及前臂放在病人身体上，随时注意观察肢体的血液循环，发现问题及时纠正，手术时间长者可在不影响手术操作的情况下对肢体进行按摩，做被动活动，这样可减少并发症的发生，避免因并发症给病人带来的损伤及痛苦。