房室结折返性心动过速动态心电图诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 房室结折返性心动过速动态心电图诊断分析 张前 　　（大庆市中医医院 黑龙江哈尔滨 163311） 　　【摘要】 目的：探讨房室结折返性心动过速的动态心电图诊断。方法：对30例房室结折返性心动过速患者心电图诊断表现进行分析。结果：30例房室结折返性心动过速患者心动周期RR间期为349.53plusmn;70.55ms，心动过速时P-多融于QRS波群内或其终末部，食管电极上RP-间期为50.86plusmn;14.26ms，V1导联上可见伪r-波14例，导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现伪s波4例。结论：大多数房室结折返性心动过速常发生于无器质性心脏病患者，心动过速突然发作后患者常感到心悸、气短、头昏等症状。如持续时间长或患者原心功能欠佳，常致低血压、心功能不全或诱发心绞痛。 　　【关键词】心动过速；房室结折返性心动过速；动态心电图 　　【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0154-02 　　房室结折返形成的心动过速，称为房室结折返性心动过速(AVNRT)。房室结折返性心动过速是常见的室上性心动过速。常见于无器质性心脏病的人。患者房室结内存在纵向分离，出现双径路传导。慢径路(alpha;通道)传导速度慢，不应期短；快径路(beta;通道)传导速度快，不应期长。按通过折返双径路先后次序分为慢一快型和快一慢型。现对2013年1月～2015年3月临床收治的心动过速患者中房室结折返性心动过速患者30例动态心电图诊断表现分析如上。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的30例房室结折返性心动过速患者，主诉均有心动过速病史，其中男12例，女18例，年龄9～73岁，平均年龄41岁。 　　1.2 动态心电图特征 　　1.2.1慢-快型房室结折返性心动过速 心动过速由窦性早搏、房性早搏、交界性早搏诱发，诱发心搏Prsquo;-R间期突然延长。心动过速的R-R周期匀齐，心室率在160～240次/min。心动过速时心房与心室几乎同时除极，P-波位于QRS波群之中。少数情况下P-波位于QRS波群之后，R-P-间期小于80ms，R-P-间期小于P--R间期[1]。刺激迷走神经可终止心动过速。如有早搏发生，可使心动过速终止。心动过速可发生房室脱节或房室传导阻滞。 　　1.2.2快-慢型房室结折返性心动过速 心动过速可由早搏诱发，心率加速时也可发生。诱发心搏无P-R间期延长。一系列QRS-T波群为室上型，多数情况下QRS-T波形正常，少数伴有束支传导阻滞、心室预激。心室率60～150次/min。可伴房室传导阻滞，出现心室漏搏。也可伴室房传导阻滞，发生心房漏搏。P-波位于QRS波群之前，R-P-间期大于P--R间期。刺激迷走神经可终止心动过速[2]。如有早搏发生，可终止心动过速。 心动过速可由室性早搏或室性心动过速诱发。 　　1.2.3慢-慢型房室结折返性心动过速 慢-慢型房室结折返性心动过速，慢-慢径路构成折返环路非常少见，文献有个案报告，动态心电图特点：①房室结折返性心动过速的频率较慢100～160次/min；②P-波位于两个 R-R间期之间。 　　2.诊断结果 　　2.1 诊断 　　①慢-快型房室结折返性心动过速 心动过速由房性早搏诱发，诱发心搏Prsquo;-R间期延长。心动过速QRS波群呈室上型，心率160～240次/min。P波多位于QRS波群之中。V1导联出现假性r波。心动过速可被室性早搏终止。刺激迷走神经可终止房室结折返性心动过速。②快-慢型房室结折返性心动过速 心动过速是室上型，心率100～160次/min。P-波位于R波之前，Prsquo;-R间期小于R-P间期[3]。心动过速由室性早搏诱发。刺激迷走神经可使心动过速终止。③慢-慢型房室结折返性心动过速 心动过速是室上型，心率100～160次/min。P-波位于R-R间期之间。 　　2.结果 　　30例房室结折返性心动过速患者心动周期R-R间期为349.53plusmn;70.55ms，心动过速时P-多融于QRS波群内或其终末部，食管电极上R-P间期为50.86plusmn;14.26ms，V1导联上可见伪r-波14例，导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现伪s波4例。 　　3.讨论 　　房室结折返性心动过速分为慢-快型房室结折返性心动过速、快-慢型房室结折返性心动过速和慢一慢型房室结折返性心动过速。前者在临床上最为常见，当某一个适时的早搏激动自心房下传时，此激动受阻于不应期的快径路，而沿慢径路下传，当其传至房室结远侧时，快径路已脱离不应期，于是激动沿快径路传至心房，形成心房回波，如果此时慢径路又脱离了不应期，激动再次沿慢径路下传与陕径