慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析陆美曼.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析陆美曼 上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心 200000 摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）临床特点、急性发作危险因素，总结治疗策略。方法：纳入患者284例，对比治疗前后相关指标变化、症状改善情况与并发症发生情况，随访6个月，据是否再次入院，将患者分为进展组、对照组，调取患者相关资料进行因素分析。结果：出院后，PaO2、FEV1/FVC高于入院时，PaCO2、呼吸困难指数低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院时并发症发生率7.75%；3个月内，再次入院率13.03%；多因素Logistic回归分析，结果显示吸烟、环境危险因素、感冒、主动获取指导成为独立影响因素，其中主动获得指导是保护因素。结论：COPD急性期治疗方法基本成熟，以抗感染、营养支持、支气管扩张、低流量吸氧为主，对症治疗呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱失衡等并发症，多数患者出院前各项指标可达到或接近正常水平，但需做好出院后管理，加强指导。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合治疗；康复指导 呼吸系统疾病已成为现代社会流行病。慢性阻塞性肺疾病是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，仅次于慢支炎，保守估计，我国现存COPD患者约3000万例，其中约500～1000万例因此丧失劳动能力，年死亡患者约100万例[1]。COPD是一种进展性疾病，急性期治疗方法基本成熟，持之以恒的个体化治疗是COPD治疗基本原则，但遗憾的是，COPD治疗仍以院内治疗为主。故，我院拟制COPD综合治疗管理方案结合医护一体化提高疾病治疗管理水平。本次研究试以2014年1月～2015年1月登记记录的284例患者作为研究对象，进行前期调查，分析COPD临床特点、急性发作危险因素，提出符合我院COPD患者实际情况的综合管理治疗策略。 1资料及方法 1.1一般资料 本组284例患者，其中男204例、女80例，年龄35～81岁、平均（63.2plusmn;6.1）岁。病程1～15年、平均（7.2plusmn;5.0）岁。家族病史8例。合并慢性支气管炎172例、肺气肿67例、肺源性心脏病52例、冠心病4例、高血压243例、糖尿病72例。脑卒中病史14例。 1.2方法 1.2.1 治疗 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》[2]中推荐的治疗方案，急性期预防性应用第三代头孢类抗生素或敏感抗生素治疗，在病原学结果出来后，调整抗生素应用策略，吸入短效beta;2受体激动剂扩张呼吸道，静脉营养地塞米松＋氨茶碱，合并处理高血压、心力衰竭、呼吸衰竭，常用美托洛尔、硝酸甘油、利尿剂、米力农、多巴胺等药物，对于呼吸衰竭给予机械通气，经口或鼻插管，辅助/控制通气（A/C）模式，普通患者低流量吸氧，病情稳定后，给予氨茶碱，200mg/次，2次/d，连续用药3个月，部分患者联合中药，常用苏子降气丸，医嘱禁烟酒，做好呼吸功能辅助训练。 1.2.2 研究 随访6个月，据是否再次入院，将患者分为进展组、对照组。调取患者相关资料进行因素分析。 1.3观察指标 治疗前、出院前，PaO2、PaCO2、FEV1/FVC%、呼吸困难评分。 1.4统计学处理 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。 2结果 2.1 院内疗效 2.1.1 治疗指标改善情况 出院后，PaO2、FEV1/FVC高于入院时，PaCO2、呼吸困难指数低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.1.2 症状改善时间与并发情况 退热时间1～14日、平均（4.2plusmn;1.2）日，住院时间4～25日、平均（7.2plusmn;2.5）日。住院时，新发呼吸衰竭1例、心律失常8例、下肢静脉血栓3例、心力衰竭1例、酸中毒2例、重症肺炎7例。 2.2 再次住院情况 6个月内，284例患者，其中再次入院者37例，以COPD急性发作入院23例、心力衰竭5例、肺气肿2例、肺炎2例、上呼吸道