慢性阻塞性肺疾病患者的家庭养护治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病患者的家庭养护治疗 湖南航天医院 普内科 湖南长沙 410205 【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康常见多发的慢性病，治疗包括急性加重期和稳定期两个阶段。急性加重期治疗目标为减轻急性加重病情预防复发，稳定期治疗则是提供家庭养护，减少住院需求，包括制定有效长期家维持药物治疗方案和患者的药物吸入技术反复培训等。同时姑息治疗、临终关怀也已成为慢性阻塞性肺疾病晚期患者家庭养护治疗的重要组成部分，对保证患者获得最佳生活质量、延长生存期起到重要作用。 【关键词】慢性病；慢性阻塞性肺疾病；家庭养护 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康常见多发的慢性病，至2020年COPD位居世界疾病经济负担第五位，全球死亡原因的第三位[1]。预防、早期发现和科学治疗COPD是呼吸系统临床研究的一项重大而艰巨的任务。家庭养护治疗指以疗养护理为主的治疗，在患者家里或专业的护理院的机构进行，为COPD晚期患者提供各种温馨的治疗和护理服务[2-3]。尤其对吸入治疗效果相对较差，且在静息状态下仍有胸闷气短症状、急诊和住院次数越来越频繁的终末期COPD患者，通过对其提供积极温馨的养护治疗能减少患者的住院需求[3-4]。 1.COPD治疗方案 COPD诊治指南（2013年修订版）[5]将COPD治疗分为急性加重期和稳定期。两个阶段的治疗各有侧重。 1.1急性加重期症状控制 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要控制症状。急性加重的诱因较复杂，包括：高龄、低体质指数、并发症（如心血管疾病或原发性肺癌）、既往因（COPD）急性加重住院史等，但是空气污染可以促进COPD急性加重，导致住院率和病死率增加[6-7]。AECOPD的治疗包括：①接种肺炎球菌、流感疫苗，尽早戒烟；②掌握吸入药物技术及疾病的相关知识，应用长效支气管扩张剂联合或不联合吸入糖皮质激素，以及磷酸二酯酶-4抑制剂的应用等均可能达到减轻AECOPD 病情，减少AECOPD的发生和急性加重频率的治疗目标。 1.2稳定期家庭养护治疗 COPD稳定期的家庭养护治疗应围绕治疗目标制订，包括：①经治医生通过多种客观检查和对病情的观察，认为患者可以离开医院回家养护治疗；②患者有能力自行使用吸入长效支气管扩张剂，应用抗胆碱药和B2受体激动剂，或联合吸入糖皮质激素；③如果COPD患者病情急性加重期前尚未卧床，病情稳定后亦应可以在室内下床行走；④患者能离开氧气自行进食，且夜间睡眠时不会因发生呼吸困难被憋醒；⑤反复测定动脉血气分析，数值稳定达24小时；⑥家庭医疗护理和随访计划落实到位[2]。患者出院后，所居住小区的社区医生和护士能够及时进行定期家庭随访。 2.COPD患者的家庭养护治疗 2.1制定家庭养护治疗方案 COPD患者出院前应明确制订稳定期家庭养护治疗方案[1]。包括：①告诉患者掌握吸入药物的方法以及COPD稳定期养护治疗科普知识；②如患者出院时因病情需要仍保留口服激素和抗生素维持治疗，密切观察病情并指导患者逐渐停止全身糖皮质激素和抗菌药物治疗，密切观察病情并指导患者逐渐停止全身糖皮质激素和抗菌药物治疗，用雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素；③指导和督促患者正确进行家庭氧疗，每日坚持低流量吸氧15h；④指导患者进行呼吸机康复训练和下肢运动训练每日一次，每次10～15分[8]；⑤加强营养支持，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物食入量，避免过量二氧化碳产生，减轻胃肠道负担等。 2.1 实施家庭养护治疗方案 2.2.1 提高治疗依从性 医护人员评价COPD患者对家庭日常生活环境的适应能力，根据病情进行床边简易肺功能一秒用力呼气容积检测，并与出院时检查结果做对照，必要时及时调整治疗。同时对患者应用长效支气管扩张剂和糖皮质激素药物吸入方法的掌握程度进行客观评价，并详细评估COPD患者对稳定期治疗的依从性。 2.2.2 患者心理、生理状态和社会生活能力的评价 生活质量评分量表是COPD 患者健康状况进行综合评价的常用方法，但目前国内外应用生活质量评分对COPD患者的预后预测价值的研究并不多。圣乔治评分（SGRQ）是常见评价COPD患者生活质量的工具之一，但由于其耗时长、较复杂，不太适合在临床广泛应用。目前已有研究结果证实SGRQ与一种新型的COPD患者生活质量评估方法问卷（CAT）评分有很好的相关性，CAT评分对医生和患者来说比前者简易[9]。生活质量评分可以从一个方面检测疾病的严重