慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的护理体会 胡晓燕 （江苏省中医院呼吸科　江苏南京　210029） 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseas e,COPD)是一种以气流受限为特征的疾病, 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 主要累及肺部, 幷具有全身炎症特征[1]，糖尿病是终身性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共问题［2］。如果两者同时存在，给临床治疗护理带来复杂性。患者对疾病的认知程度和自我管理水平对病情的控制有很大的影响，因此，对患者的健康指导非常重要。我们对2010年01月-2011年5月,在我科住院的20例COPD合并糖尿病患者进行强化教育，并根据特点制定有效的护理措施，效果良好，现总结如下。 1　临床资料 一般资料 30例患者为临床确诊的COPD合并糖尿病，男23例，女7例，年龄42-74岁，平均55岁；COPD病程5-32年，此次入院时均为COPD急性发作；糖尿病病程2-15年，空腹血糖8.2-20.4mmol/L。诱发因素：呼吸道感染19例，气候变化7例，不明原因4例。 2　治疗及护理 入院后予吸氧、静滴或口服氨茶碱，吸入和(或)口服beta;2受体激动剂(沙丁胺醇、班布特罗)，补液、监测血糖及纠正酸碱电解质失衡，合并感染者用抗生素，对中度哮喘、空腹血糖lt;11.1mmol/L者予磺脲类降糖药口服，感染重、空腹血糖gt;11.1mmol/L或重度哮喘者予胰岛素治疗。中度哮喘中3例加用沙美特罗气雾剂吸入，严重哮喘者用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）40-80mg/d静脉注射，连用3-5天，好转后改强的松口服，病情稳定渐减量。其中3例同时合用沙美特罗气雾吸入，2周后即停用强的松，仅以糖皮质激素继续吸入。患者住院期间对其进行督导用药、心理护理、饮食控制、运动治疗，并持续进行血糖监测。 3　结果 通过医护人员及时治疗及精心护理，30例患者临床控制者8例，显效16例，好转6例，平均住院天数15天。空腹血糖控制在5.3-8.2mmol/L，治疗效果达到稳定病情，收到了满意的效果。 4　护理体会 4.1心理护理 COPD及糖尿病均是一种慢性终身疾病，由于长年服药及饮食控制，病情常迁延反复，较易发生各种并发症，患者容易悲观失望和恐惧焦虑等不良的心理负担，有的甚至产生轻生情绪，因此我们可以根据患者的不同特点，加强与患者沟通，增进感情交流，尽可能多帮助患者，鼓励患者讲出自己的感受，耐心准确回答并解释患者提出的问题，特别是文盲，理解能力差的患者，给予有效，正确的引导，介绍治疗成功病例，解除患者的焦虑情绪，使其处于最佳的心理状态配合治疗。 4.2 饮食护理 COPD是一种慢性消耗性疾病，需要充足的营养，而治疗糖尿病则需规则饮食，所以，针对COPD合并糖尿病患者，要合理配制膳食，选择易消化吸收，富含足够的热量、蛋白、质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，在控制饮食方面不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右[3]，才能既控制好血糖水平又有利于疾病康复,重症及危重症患者进餐不足或不能进食时,应静脉或鼻饲营养,提供能量,摄取足量的碳水化合物,以防发生酮症。 4.3 运动指导 运动疗法是治疗糖尿病基本的治疗方法，但COPD患者活动能力受限，选择合适的运动方法尤为重要。疾病急性期，可以指导患者做呼吸体操：对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。呼吸功能训练不仅可以增强胸廓活动,还可以增加肺活量,改善肺功能及全身的健康状况。病情缓解期可以进行步行锻炼：每天进行步行锻炼，平路匀速步行，速度保持在40-60m/min，每次累计运动时间至少30min，每周不少于5次。少数患者初始运动中可休息若干次，随着运动贮量的增加，逐渐延长每次运动持续时间，缩短休息时间和次数。步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能，同时对血糖的调节也有明显的效果。运动强度因人而异，密切观察运动时及运动后的感觉，如出现胸闷、头晕、气喘等症状，应及时停止运动。 4.3 督导用药 糖皮质激素作为中、重度COPD缓解期改善肺功能有显著疗效[1]，但使用皮质激素有引起高血糖、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等不良反应，极少量吸入性皮质激素可通过黏膜吸收产生全身效应。长期研究表明，其实吸入性糖皮激素在COPD急性加重期短时间使用并不影响患者糖代谢[4-5]。所以糖尿病患者大可不必“闻激素色变”，因为绝大多数治疗COPD的吸入激素作用部位为气道局部，基本不吸收入血，因此对人体正常