慢性牙周炎的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性牙周炎的内科治疗 刘志侠 (黑龙江省青冈县红十字医院 151600) 【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0115-03 【摘要】目的 评价慢性牙周炎患者非手术治疗3月后的临床疗效。方法 25名慢性牙周炎患者，每位患者至少有8颗天然后牙。每个象限中至少有2个牙牙周袋深度gt;5mm，采用口内自身对照的实验方法，以设A、D区后牙为对照组，共102颗；B、c区后牙为实验组，共107颗。观察这些牙在治疗前、治疗后3个月临床指标如探诊出血(BOP)、牙周袋深度(PD)、临床附着水平(CAL)、菌斑指数(PLI)的变化。结果 治疗后实验组与对照组的PD、CAL、 PLI指标均较治疗前显著下降，差异有显著性(Plt;0．05)。以上各指标的改善程度在两组间进行比较，差异无显著性(Pgt;0．05)。BOP指标的改善程度在两组间进行比较，差异有显著性(Plt;0．05)。结论 非手???治疗慢性牙周炎效果良好。 【关键词】 牙周炎 非手术治疗 慢性牙周炎常见于成年人，为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95％，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，二者却是逐渐、隐匿地过渡，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重。 临床资料 选择2003年1月～2005年1月在本院口腔科门诊就诊并自愿参加本实验的慢性牙周炎患者25例为研究对象，其中男性12例、女性13例，年龄25～72岁(平均46.7岁)。 【病因】 牙周炎是多种因素引起的疾病。微生物是引发牙周炎的始动因子。堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更有利于一些革兰阴性厌氧菌生长的牙周致病菌滋生，如牙龈卟啉单孢菌、福赛拟杆菌、螺旋体等成为优势菌，它们与核梭杆菌、普氏菌等共同形成致病性强的生物膜，由龈上向龈下扩延。其所引起的炎症反应范围扩大到深部组织，导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收。凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不整齐、解剖形态异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素，加重牙周炎和加速其的进展。 牙周炎是多因素疾病，宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素，某些全身性疾病如糖尿病等也会对牙周炎有不利影响。此外，某些环境因素和行为因素，如吸烟、精神压力等也可能是危险因素。 【临床表现】 牙周炎的临床特征是牙龈的炎症、有牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，最后导致牙松动，丧失咀嚼功能。 患处牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，边缘圆钝且不与牙面贴附。有些患者由于长期的低度炎症，使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探诊后，袋内壁有出血，也可溢脓。牙周袋探诊深度超过3mm，但如有牙龈退缩(附着丧失)，则探诊深度可能在正常范围，因此附着丧失比单纯的探诊深度更能准确反映牙周支持组织的破坏。 牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收在牙周炎的早期即可出现，但因程度较轻，一般无明显不适，临床主要的症状为刷牙或进食时出血或口内异味，但通常不引起患者的重视。及至形成深牙周袋后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿等，才去就诊，此时已为晚期。 本病一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙(如前牙)或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙区以及邻接面因菌斑牙石异堆积，故较易患病。慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围和严重程度可进一步分型。根据患病的牙位数将其分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数lt;30％者为局限型，若gt;30％的位点受累，则为广泛型。也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度分为轻、中、重度。上述指标中以附着丧失为重点，它与炎症程度大多一致，但也可不一致。一般随病程延长、年龄增长而病情加重。 1．轻度 牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋lt;4mm，附着丧失1-2mm，x线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1／3。可有口臭。 2．中度 牙周袋lt;6mm，附着丧失3-4mm，x线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1／3，但不超过根长的1／2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。 3．重度 牙周袋gt;6mm，附着丧失ge;5mm，x线片