慢性咽炎临证心得.docVIP

精品论文 参考文献 慢性咽炎临证心得 甘肃省临泽县中医院 734200 摘要：目的 慢性咽炎是咽部黏膜、淋巴组织及黏液腺的弥漫性炎症，临床分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎。慢性咽炎属中医学慢喉痹的范畴，是临床常见病、多发病，主要是由于脏腑亏虚、阴阳失调所致。本病多发于中年人，病程长、症状顽固，西医不易治愈，中医对本病的治疗有较好的疗效。现将本人对慢性咽炎的临证心得综述如下。 患者，女，40岁，2012年3月20日初诊。 患者宿患慢性咽炎二年余，久治不愈。平素咽喉干涩，微咳。二月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金佛草散数剂，咳嗽反而加重，继服止咳散，清燥救肺汤，沙参麦冬汤等十余剂，亦似效非效。现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，俞咳俞烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而成颗粒状，极难咳出，昼重夜轻入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧咳不止，食纳尚可，舌质偏淡欠润，脉细弱。 考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程遂历二个月，脉亦无浮象，但因治不如法，尚虚浮邪失于表散，首宜轻（青扬散）祛风润燥，试头喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6克，木蝴蝶15克，鲜梨皮50克，3剂。煎服法：冷水浸泡1小时，煮佛10分钟，连煮2次，约得药液1000ml，混匀代茶频饮[1]。 二诊：喉痒呛咳稍减，咳痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂润，移时又干涩。上方和养阴清肺汤，翼其祛风润燥，养阴生津：荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕蝉衣、丹皮川贝粉（吞服）各6克，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15克，柿饼30克，鲜梨皮50克。 效果：服3剂咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10剂基本消失，唯晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。改予六和汤合参苓白术散加减以善后。 心得：《内经》云：“五气为病....肺为咳。”《灵枢.九针论》云：“肺者，五脏六腑之盖也。 ” 肺为华盖，外合皮毛，又为娇脏，不耐寒热，易于受邪。六淫外侵，首先犯肺。后世医家为了执简 繁把咳嗽分为外感和内伤。外感咳嗽为外邪犯肺，束缚肺卫，肺失宣降，津液不得布散，凝聚为痰，肺失肃清，气逆而咳作，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调波及于肺，以调理脏腑功能为主，兼宣肃肺气。而本例喉痒呛咳，乃分燥伤津液之证故用药性偏闻=温燥金佛草散数剂后咳嗽加重。但改用止咳散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等十余剂后亦似效非效，根据临床观察，止咳散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，疗效确切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺，沙参麦冬汤干寒生津清养肺胃[2]。 本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义其咳嗽的根源和主要病位在喉部，而不在肺，其主要症候是：咽喉干燥，发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症候。咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅，所以咳嗽一阵之后患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，俞咳俞不舒服，因为俞咳嗽，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒反之，咽干涩，发痒又容易诱发下一轮呛咳。如此形成恶性循环。故当代某专家曰：如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉。 一般认为，咽喉属肺系，治肺则可间接治咽喉，但确切来讲，咽主地气，属脾胃，喉主天气属肺，从整体来讲治肺可以间接治喉但只宜宣发，而不宜肃降肺气。一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如：金佛草散、杏苏散、止咳散等。而这些方药中的肃肺降气，化痰止咳之品，如旋复花、半夏、杏仁、紫菀、百部款冬花等就不适用于喉源性咳嗽。因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养而不存在肺气下降这一病机。 “凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不润喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病次其一。诸痛疮痒，俱属心火。干生燥，燥生火，火生痒这也是津枯而造成做痒的途径，次其二，这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。 由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系但与一般性咳嗽相比较，不仅病位同，病机也不同。怎么能混同施治呢？。 喉科专著《重楼玉钥》记载，养阴清肺汤，本是治疗阴虚白喉之方，此方养津生津之力颇宏，可以借用治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参），润肺复滋阴，埤金水相生，泉源不竭又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草），既能滋养脾阴，埤脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又