慢性咳嗽病因的中西医结合分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性咳嗽病因的中西医结合分析 臧明月1 吴维平1 韩雨桐1 兰吉庆2 （1黑龙江中医药大学附属一院 150040；2黑龙江齐齐哈尔医学院 161000） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0326-02 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，临床上通常将咳嗽时间gt;_8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。这些慢性咳嗽患者由于伴随症状少，X线检查无异常，最易被临床医师所疏忽，误诊误治率相当高，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效;或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。不少患者病程长达数年，严重干扰了其日常生活、学习和工作。 慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。近年的研究表明，几乎所有的慢性咳嗽都可作出病因学诊断，从西医角度来看，慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异型哮喘(CVA)，胃一食管反流性咳嗽(GERC)，鼻后滴流综合征(PNDs)，感染后咳嗽(PIC)和喉源性咳嗽(LC)等。从中医角度来看，慢性咳嗽属于中医“内伤咳嗽”范畴。 慢性咳嗽的西医病因学分析 1咳嗽变异型哮喘 GINA[1]对支气管哮喘(asthma)的定义如下:哮喘是一种由多种细胞和细泡组分参与的气道慢性炎症，常伴随引起气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等，多在夜间或清晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可自发逆转或者经过治疗后逆转。哮喘的发生机制复杂，有多种因素参与其中。支气管哮喘的发作是气道综合性的病理生理变化的结果，包括炎症基础和气流阻塞两方面。气道炎症引起的气道的高反应，并释放细胞因子而导致支气管痉挛、气流受限。气流受限的主要机制是小支气管平滑肌收缩、小支气管粘膜水肿、以嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润、粘膜腺体的分泌功能亢进，造成分泌物堵塞，粘膜结缔组织、腺体及上皮层的增生和肥厚等。诱发因素包括接触变应原，剧烈运动，呼吸道感染(病毒，支原体等)以及吸入冷空??或烟雾等。 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种非典型的支气管哮喘，以顽固性咳嗽作为唯一的症状并且伴有气道高反应性，一般无喘息症状。主要表现为干咳，或伴少许白痰，也可表现为后半夜干咳，遇冷空气、异味、粉尘及季节变化等容易诱发并加重咳嗽症状。咳嗽变异性哮喘患者支气管舒张试验一般阴性，气道激发试验阳性[2]。 2胃一食管反流性咳嗽(GERC) 胃-食管反流性咳嗽(Gastroesophageal RefluxCough,简称GERC)是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。西医学认为其发病机制与食管下段括约肌的一过性松弛、胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管有关。GERC主要是因为胃反流的酸性胃内容物刺激食管下段的粘膜感受器,通过迷走神经传导的食管-支气管反射而引起咳嗽[3]。 GERC的典型表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难，及其它消化道表现如暖气、上腹饱胀、多涎、咽部异样感等。除此以外GERC的食管外表现有咽喉部疾病，肺部疾患如哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等，慢性咳嗽以及非心源性心绞痛等。 3鼻后滴流综合征(PNDs ) 鼻后滴流综合征(PostnasalDrip Syndrome,简称PNDs)的发病机制考虑为鼻和鼻窦分泌物滴流入咽喉部或呼吸道使气管粘膜受损,引发咳嗽反射。2006年版美国咳嗽指南中指出以“上呼吸道咳嗽综合征( UpperAir-wayCough Syndrome, UACS)”来替代PNDs,是由于此类咳嗽到底是由鼻后滴流直接刺激还是气管咳嗽受体炎症所引起,目前尚不明确[4]. PNDS没有特异的临床表现，除阵发性或持续性咳嗽外，常见症状包括“液体滴入嗓子”的感觉、咽痒、鼻塞、鼻涕、声嘶等[5]，部分患者还可能出现头晕、头痛、夜间睡眠差、白天嗜睡等情况[6]。由鼻腔炎症引起的PNDS，可见鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲肥大，下鼻道、总鼻道有粘性、脓性分泌物;鼻窦炎引起PNDS时，可见鼻腔粘膜充血，鼻道或嗅裂积有粘液、脓涕，咽后壁或咽侧壁也有脓涕附着，咽后壁粘膜因淋巴滤泡增生而呈鹅卵石样改变:变应性鼻炎引起PNDS时，鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔内有大量水样分泌物;鼻及鼻腔肿瘤引起PNDS时，可见到新生物堵塞鼻道。鼻腔镜、鼻内镜、鼻窦瓦氏位片、鼻窦CT等检查可以帮助诊断。Smyrnios[7]认为X线检查显示鼻窦薪