情志论治肠易激综合征.docVIP

精品论文 参考文献 情志论治肠易激综合征 马梅 曾钟德 　　（遵义市中医院 贵州 遵义 563000） 　　【摘要】 本文收集我院2012年10月至2014年10月肠易激综合征患者的门诊及住院病例14例，14例患者均采用中西医结合情志论治，通过14例患者的发病特点、症状、体征、治疗方法、疗效分析中西医结合情志论治，从而认为中西医结合情志论治肠易激综合征可为治疗肠易激综合征提供思路及方法。 　　【关键词】 情志论治；肠易激综合征 　　【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0343-02 　　肠易激综合征（lrritable　Bowel　syndrome　IBS）是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯、大便性状改变为特征的功能性肠病。一般认为IBS发病与情志因素（精神心理因素）、胃肠运动紊乱、内脏感觉功能异常、自主神经功能异常等因素有关。 　　1.临床资料 　　收集我院2012年10月至2014年10月肠易激综合征患者的门诊及住院病例14例，病例均符合罗马Ⅲ标准，14例患者均使用中西医结合的疗法。其中住院患者８例，门诊患者６例；男患者５例，女患者９例；年龄在30～60岁12例，60岁以上２例，平均年龄38plusmn;0.5岁；病程＞２年11例，病程＜２年３例；体重下降＞５kg 10例。 　　1.1 临床分型 　　腹泻型11例，便秘型２例，腹泻便秘交替型１例。 　　1.2 诱发或加重缓解因素 　　情志因素14例，饮食因素６例，感染因素７例。 　　1.3 症状 　　腹部不适14例，便秘２例，腹泻11例（其中脓便９例），便秘腹泻交替１例，便前腹痛、便后痛减14例，排便不爽１例。 　　1.4 体征 　　腹部压痛６例，余患者无异常。 　　1.5 伴随症状 　　睡眠障碍14例，焦虑者11例，烧心反酸５例，自汗３例，抑郁者１例，畏寒者１例，潮热盗汗１例，心悸1例。 　　1.6 中医辨病辨证分型 　　便秘（肝郁气滞）２例，泄泻（肝郁脾虚）10例，泄泻（脾肾阳虚）１例，休息痢（肝脾肾虚）１例。 　　1.7 西医疗法 　　黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）早晨及中午各１片12例，蒙脱石散３ｇ口服　３次／日４例，乳果糖10ｍｌ口服　３次／日３例，艾司唑仑片2ｍｇ　口服　１次／日（睡前半小时服）１例。 　　1.8 中医药疗法 　　14例患者均使用中医药疗法，14例患者均使用白芍、合欢皮两味中药，主方以痛泻要方加减10例，主方以六磨汤加减２例，主方以四神丸合痛泻要方加减１例。 　　2.疗效 　　采集的14例肠易激综合征患者痊愈12例，有效２例，其中２例有效患者因个人因素中断治疗。痊愈患者最长病程治疗时间22天，最短治疗时间11天（痊愈为患者在停药的情况下症状及体征消失）。 　　3.分析 　　肠易激综合征（lrritable　Bowel　syndrome　IBS）为一种与胃肠功能改变有关，以腹部不适或腹痛伴有排便习惯、大便性状改变为特征的功能性肠病。通过总结以上病例的诱发或加重缓解因素、症状、体征、伴随症状，情志因素（即精神心理因素）是引起IBS的主要因素。IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人[1]。王志强等［2］以临床心理学问卷对50例肠易激综合征（IBS）患者和50例正常对照进行自评，IBS患者具有较多的心理社会因素；多元分析发现ＩＢＳ主要危险因素为：生活事件、负性情绪、抑郁症状，过去类似病史和环境刺激因素等。张志雄等［3］使用宗氏抑郁自评量表、焦虑自评量表及生活事件量表对89例IBS患者及73例健康人进行评分抑郁、焦虑、负性生活事件分值分别显著高于健康人内，认为焦虑、抑郁及负性生活事件与肠易激综合征密切相关。穆标等［4］采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL-90)对30例IBS患者和30例正常对照组进行心理因素评分，结果IBS患者普遍存在抑郁、焦虑、恐怖、强迫观念和人际关系敏感等异常心理，以焦虑和抑郁更为突出(P＜0.05)。支持IBS患者存在明显的心理异常，异常的心理因素可能在IBS发病机制中起一定的作用。亦有研究表明，精神紧张可以改变肠道ｍｍｃ，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱，对于张力和多种刺激的敏感性增加。从而可以认为引起内脏感觉功能异常、自主神经功能异常的因素可由情志因素引起。 　　脑肠轴机制IBS的发病过程中也越来越受到关注。脑肠轴将中枢神经系统与肠神经系统神经内分泌免疫系统连接起来，形成双向交通通路，在调节胃肠运动功能、内脏敏感性、脑肠肽分泌，机体对应激的反应性中枢认知功能等方面发挥重要作用不良的情绪体验会通过脑肠轴影响胃肠道，从而可引发或