急诊溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 急诊溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察 石纪萍 李忠骞 （内蒙古巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【摘要】目的 观察ST段抬高型心肌梗死患者的急诊溶栓治疗效果，指导临床应用。方法 随机选取巴彦淖尔市医院2008年1月—2011年12月中急性ST段抬高型心肌梗死患者128例,溶栓者82例，未溶栓者46例，对比分析溶栓治疗效果。结果 溶栓治疗能开通闭塞的冠状动脉血管，使心肌梗死的病死率明显下降， 减少心肌梗死的并发症。新型的溶栓药物的应用大大提高了溶栓的开通率及安全性。结论 溶栓药物治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效显著，安全可靠。 【关键词】溶栓 急性ST段抬高型心肌梗死 疗效观察 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0052-02 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心??急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。上海远大心胸医院心内科孟庆智说道：“心肌梗死是严重危害人们健康的疾病，即使在医学高度发达的美国，每年110万名新发生的心肌梗死者之中，至少有一半人在还未送到医院或发病后1小时内就已经死亡”。在存活下来的心肌梗死患者中近2/3 不能完全康复，其中又有近一半的病人会在6年内发生心力衰竭。发生心力衰竭后，年死亡率可达20%，5年存活率还不到50%，这比肿瘤症的死亡率还要高出很多。直到上个世纪80年代初,通过对急性心肌梗死(AMI)发病机制的深入研究,人们才逐步认识到:冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成、冠状动脉急性闭塞是AMI发生的根本原因.之后Rentrop在国际上首次报道了链激酶(S K)冠状动脉内溶栓治疗,从此,AMI的治疗进入了再灌注治疗的新时期.急性心肌梗死的治疗原则：挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死。目前，大规模的临床试验表明，早期溶栓治疗能明显降低ST 段抬高型心肌梗死的死亡率[2]。笔者对20081月～2011年12月我院收治急性S T 段抬高型心肌梗死患者128例,溶栓者82例，未溶栓者46例，总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 资料 选取我院2008年1月—2011年12月中急性S T段抬高型心肌梗死患者128 例，全部病例符合W H O急性心肌梗死诊断标准[3]，全部以持续性胸痛为首发症状。溶栓组82例，其中男45例，女37例；平均年龄64.3岁；未溶栓组46 例，其中男29例，女17例，平均年龄63.6岁，128例患者中69例有吸烟史，78 例有高脂血症病史，36例合并有糖尿病;35例合并原发性高血压，32例接受他汀类药物治疗，26例接受抗血小板治疗(23例接受阿司匹林治疗，3例接受氯吡格雷治疗)，43例有家族史。心肌梗死部位，以心电图出现S T段改变导联判断心肌梗死部位如下：下壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死37例，广泛前壁心肌梗死30例，高侧壁心肌梗死11例，正后壁心肌梗死8例;下壁心肌梗死合并广泛前壁心肌梗死12例。两组患者年龄、性别构成比、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），两组各项指标具有可比性。 1.2 方法 入选128例患者自持续胸痛发作到入院时间为0.5—16h。入院后，所有患者予心电、血压、血氧饱和度、呼吸等监测，首次均予拜阿司匹林300m g 嚼服，此后100mg Qd口服，氯吡格雷300mg口服，此后75mg Qd口服，并予低分子肝素5000u Q12htimes;7d皮下注射，常规给予硝酸酯类、ACEI或ARB、beta;受体阻滞剂、他汀类药物等基础治疗，积极治疗并发症。接受溶栓治疗82 例患者，均无溶栓禁忌症，除上述基础治疗外，予链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（r-PA）溶栓治疗，82例溶栓患者持续胸痛发作开始至溶栓开始时间为0.5～15h，溶栓方法及疗效判断：使用链激酶150万u治疗42例(5%葡萄糖注射液100m l加入链激酶150万u，1小时内静脉滴注);使用重组组织型纤溶酶原激活剂40例（0.9%氯化钠注射液5ml加入r-P A 18m g，5分钟静脉推注，30分钟后重复1次）。 1.3 疗效观察疗效判断指标包括：①胸痛明显缓解;②CK-M B高峰明显前移;③2h内S T段回落超过1