急腹症的多排螺旋CT辅助诊断（附41例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症的多排螺旋CT辅助诊断（附41例分析） 夏成富（江苏省宝应县人民医院放射科 江苏宝应 225800） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0084-01 急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹腔、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的表现为腹痛。临床急诊医疗工作中，急腹症为常见和多发病，需要及时、正确、快速诊断。因此不仅需要临床医生有全面临床知识，同时需要辅助检查的及时准确。这里探讨分析螺旋CT检查对急腹症诊断的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集临床表现为：腹部急性疼痛、恶心、呕吐、肛门排便排气停止、腹部肿块、突发性持续性刀割样疼痛、板状腹、腹部急性外伤史等。本组收集本院2012年01月15日-2012年04月05日间所??腹部64排螺旋CT扫描472例中符合以上标准的病例 41例，其中男性26例，女性15例，年龄21～79岁，平均54.4岁。 1.2 检查方法 所有病例均行螺旋CT 扫描，CT机为德国西门子公司 SefinitionAS+128。螺旋CT扫描方法：40例行常规腹部扫描，KV120，mAs270,层厚5mm,螺距1；1例行增强检查，经肘部静脉团注非离子型造影剂碘海醇80ml,3ml/s,一次注射完毕；平均检查时间约2分钟；部分病例行三维重建。 2 结果 2.1 急性胰腺炎9例；胆囊炎、胆结石15例；肾脏及输尿管结石3例；腹部脏器挫伤及碎裂4例；空腔脏器穿孔2例；肿瘤2例；肠梗阻5例；主动脉夹层1例。 2.2 急腹症螺旋CT征象：急性水肿型胰腺炎时胰腺肿大，周围脂肪界面模糊不清，肾脏周围筋膜增厚（图A）。急性坏死性胰腺炎时肿大的胰腺内部密度不均匀，内部低密度阴影增强图像显示不强化时提示为坏死灶，胰腺周围脂肪界面模糊不清，同时见腹腔、盆腔多处积液征象。胆囊、胆管及肾脏结石，螺旋CT较好的显示，并能明确结石部位、多少及大小，是否有结石嵌顿，胆囊是否肿大、泌尿系积水状况；如果显示肿大胆囊周围见低密度渗出液并气体影，提示化脓性细菌感染。空腔脏器穿孔及外伤性空腔脏器破裂时，仰卧位时腹腔内游离气体位于前部腹壁下，或者穿孔部位附近，同时穿孔部位及周围见脂肪界面不清(图B)；病人不能仰卧时，侧卧位扫描显示气体位于胁腹部，新月形低密度气体阴影[1]。肿瘤及肿瘤样病变引起的肠梗阻，螺旋CT表现为肠腔充气、扩张、积液，并能显示梗阻部位及梗阻部位肠腔肿块形态，肠腔狭窄情况；如果为术后粘连性梗阻，则显示多发小跨度气液平面影，肠腔聚集改变，未见明显肠管肿块征象。外伤性实质性脏器挫伤时，螺旋CT上见挫伤的实质脏器肿大，挫伤出血部位密度稍增高，脏器包膜尚完整，增强后挫伤部位强化明显低于未挫伤组织或者血供受影响时不能强化；破裂、碎裂脏器则显示脏器形态不规则，周围界面不清并腹腔积液征象[2]。脊柱伤后螺旋CT检查能很好显示椎体、附件形态，骨折片是否突入椎管内，硬膜囊有无影响，是否有腰大肌血肿；腹部或者腰部创伤后腹壁及腹膜后血肿等。肠系膜血管破裂，显示系膜血管所在部位脂肪界面模糊、局部积液征象，有时显示团块样阴影。腹膜后、盆腔占位病变通过螺旋CT检查可以发现肾脏占位、肾上腺占位、腹主动脉瘤及动脉夹层(图C、D)、腹膜后淋巴瘤及淋巴结肿大、原发或者继发性肿瘤、脊柱结核及良恶性肿瘤、腹膜后神经源性肿瘤及转移性肿瘤等；盆腔附件肿块的扭转、异位妊娠破裂诊断等疾病的螺旋CT征象需要结合病史、脏器形态及脏器周围征象。 3 讨论 急腹症最常见的表现为腹痛。临床急诊医疗工作中，急腹症腹部螺旋CT检查应包括下胸部，胸部病变如下肺急性炎症、胸膜炎、膈疝等均可以引起上腹部急性疼痛，螺旋CT检查可以提供较多信息供临床参考。急腹症螺旋CT检查一般为平扫检查，较少应用增强检查及后处理，本组1例主动脉夹层行螺旋CT增强检查。 急腹症螺旋CT检查，可以反应实质器官形态、密度；腹部肿块的部位、多少，与周围组织界面如何；肿块位于腹腔内还是腹膜后；腹腔、盆腔及胸腔积液状况；实质脏器增强后病变部位强化征象如何；血管有无充盈缺损、异常密度征象等。 急腹症时螺旋CT是一种快捷、简便、有效的影像学检查。我们总结日常工作中的一些经验结合本组病例认为：急腹症时条件允许下，应充分利用螺旋CT检查， 高速螺旋CT检查时间短，信息量大同时为容积扫描，可以为临床提供更多信息，同时结合其他辅助及实验室检查及临床病史，诊断符合率将会增加。 （附图A 急性胰腺炎，胰腺