急性重症胰腺炎临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎临床治疗体会 新疆维吾尔自治区职业病医院 830091 摘要：目的：探讨重症胰腺炎的治疗方法和效果。方法：回顾我院2013年1月至2014年6月收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料，分析保守治疗和手术治疗的临床效果。其中保守治疗21例，手术治疗9例。结果：21例患者接受保守治疗，治愈20例，死亡1例；9例手术治疗，治愈8例，死亡1例。结论：：对于急性重症胰腺炎的治疗，应采取个体化治疗方案，按不同的病因和不同的病期进行合理的临床综合治疗。 关键词：重症胰腺炎；保守治疗；手术治疗 急性重症胰腺炎（acute pancreatitis of severy type）是外科急腹症中最严重的疾病之一，该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、变化快，并发症多、表现复杂，病死率高[1]。女性高于男性。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。现将我院2013年1月至2014年6月收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例中，男18例，女12例；年龄24～60岁，平均45岁。其中胆源性胰腺炎17例，非胆源性胰腺炎13例，合并高血脂5例，糖尿病8例，冠心病、高血压者10例。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。18例高热，8例黄疸，6例休克。血清淀粉酶gt;500U/L19例（占80.95%），尿淀粉酶gt;1 000U/L18例（80.25%）；白细胞计数均超过10.0times;109/L。56例均行腹腔穿刺，阳性20例（占87.65%），穿刺液为血性、淡血性或脓性液。23例腹部B超及CT检查显示胰腺体积增大，密度不均，周围积液，腹腔积液，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。 1.2 治疗方法 1.2.1 非手术治疗：①吸氧、禁食、胃肠减压；②补液、抗休克，纠正水电平衡，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定；③用抑制胰腺分泌药物（5-FU、生长抑素等）；④早期选择性使用抗生素：一般选用能通过血胰屏障的广谱抗生素；⑤肠外营养支持：防止电解质紊乱，减少机体消耗，改善负氮平衡，增强黏膜抗损伤及修复能力；⑥静脉滴注奥美拉唑减少胃酸分泌，预防治疗应激性消化道出血；⑦解痉止痛；⑧静滴丹参或低分子右旋糖酐以改善胰腺微循环；⑨保肝治疗；⑩必要的中药对症治疗。 1.2.2 手术治疗：保守治疗无效，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术不能缓解；继发性胰周感染者需行手术处理。3例行胰腺被膜切开减压，坏死组织清除并加引流；6例行胆道减压加胰腺被膜切开，胰床及腹腔多管引流。 2 结果 保守治疗21例，治愈20例，死亡1例，死于死于MODS。手术治疗9例，治愈8例，死亡1例，严重感染和休克。 3讨论 急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎患者由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍［2］。本病的发病机制尚未完全清楚，一直认为胰酶在胰腺内被提前激活是发病的始动机制［3］。胰酶被激活可能和胆汁、十二指肠液、胰液分泌亢进等因素有关。胰酶及其他生物活性物质引起胰腺水肿、出血、坏死和远处器官损伤和功能障碍。目前认为胰腺坏死和继发感染是死亡的最重要原因。 坏死的胰腺组织是否存在感染，是决定是否行手术治疗的关键指标［3］。判断坏死的胰腺组织是否存在感染，其最直接的证据是细针穿刺，加细菌检查。如果穿刺液涂片或培养证实细菌存在，那么也就确定了感染的存在，即可行手术治疗。本组1例患者在入院20 d后出现发热，温39 ℃，血常规：WBC 6.4times;109/L，但经手术证实坏死胰腺组织已存在感染。因此，积极的手术治疗是必要的。急性胰腺炎的早期尽可能采取保守治疗，但在发现有胰周严重感染或胆管梗阻情况下必须及时采取手术治疗，手术方式以简便而保证充分引流、减压为目的。充分的腹腔、小网膜囊、腹膜后减压，有效的灌洗引流体系的建立，能够减少毒素的吸收，缓解腹腔内高压，减轻腹膜后胰腺外侵犯的发展，而有利于病情的控制。 总之，对急性胰腺炎的治疗应结合患者的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。合理的掌握手术指征，及时中转手术，对提高治愈率有良好效果。 参考文献： [1]鲁润鹏，韩志鹏.重症急性胰腺炎的发病机制及治疗进展.国际医药卫生导报，2009，15（7）：119 [2]詹文华，韩方海.急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价.国际外科学杂志，2007，34（9）：577-578. [3]中华医学会外科学分会胰腺