急性肾损伤合并消化道出血危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾损伤合并消化道出血危险因素分析 西藏日喀则市人民医院 内二科 857000 　　摘要 目的：分析急性肾损伤（acute kidne injury，AKI）患者发生消化道出血的危险因素。方法：选取2014年1月-2016年1月期间我院接收治疗的512例急性肾损伤患者为研究对象，回顾其临床资料。对其中发生消化道出血的急性肾损伤患者的临床危险因素、住院病死率和其相关独立预测因子进行分析。结果：消化道出血危险因素与患者发病前存在的慢性肾脏疾病、慢性干疾病、凝血功能障碍、肾功能损害严重程度、心功能不全、严重低氧血症有关。消化道出血独立危险因素为机械通气、心功能衰竭、慢性肝病、血小板减少、急性肾损伤3期和肝硬化。结论：急性肾损伤常见的合并症为消化道出血，且上消化道出血的发生率较高。消化道出血的发生与肾脏及其以外的其他危险因素相关，且消化道出血与急性肾损伤患者的死亡率有密切的相关性。 　　关键词：急性肾损伤；消化道出血；危险因素 　　急性肾损伤合并消化道出血的发生率为8％-36.8％，发病率较高[1]。因此为了更好的治疗急性肾损伤患者，本文对急性肾损伤合并消化道出血的危险因素进行了分析。现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月-2016年1月期间我院接收治疗的512例急性肾损伤患者为研究对象，回顾其临床资料。所有患者均自愿参加本项研究并已经签署知情书。其中男269例, 女243例。年龄为14-82岁, 平均年龄为(61.7plusmn;4.2)岁。平均身体质量指数（Body Mass Index,BMI）为(23.2plusmn;2.1)kg/m2。 　　1.2方法 　　（1）24h内对急性肾损伤合并消化道出血患者进行观察，观察患者的下列情况：①心率加快增加20次/min。②血红蛋白下降超过20g/L，且24h内需要对患者输血2U。③收缩压下降超过20mmHg。④将需要进行外科手术进行止血的患者确定为临床严重出血[2]。（2）下消化道出血：患者大便内有鲜血排出，经血管造影或纤维内镜检查对患者的出血原因和出血部位进行确定。（3）上消化道出血：①经血管造影或纤维内镜检查对患者的出血原因和出血部位进行确定。②患者的鼻胃管引流液或呕吐物为咖啡??物质或者鲜血，患者的大便为柏油样便，经隐血试验检查为强阳性[3]。 　　1.3统计学处理采用SPSS 17．0统计软件，计量数据用平均值plusmn;标准差( plusmn;s)表示，两组独立样本间用t检验。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示为对比差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 AKI患者发生消化道出血的影响因素分析 　　研究结果显示，消化道出血危险因素与患者发病前存在的慢性肾脏疾病、慢性干疾病、凝血功能障碍、肾功能损害严重程度、心功能不全、严重低氧血症有关。见表1。 　　2.2 AKI合并消化道出血死亡相关危险因素 　　研究结果显示，消化道出血独立危险因素为机械通气、心功能衰竭、慢性肝病、血小板减少、急性肾损伤3期和肝硬化。见表2。 　　 　　3讨论 　　本文研究结果显示，512例患者中459例未合并消化道出血的急性肾损伤化患者住院死亡率为22.2％（103/459），53例急性肾损伤合并消化道出血患者的住院死亡率为52.8％（28/53）。差异统计学具有意义（p＜0.05）。消化道出血危险因素与患者发病前存在的慢性肾脏疾病、慢性干疾病、凝血功能障碍、肾功能损害严重程度、心功能不全、严重低氧血症有关。这说明严重的急性肾损伤患者发病时血小板的聚集和血小板与血管壁的相互作用的功能均发生改变，因此急性肾损伤患者通常合并凝血障碍出血[4]。贫血会导致患者血液流变学发生改变，降低血液的粘稠度，进一步对血小板流经血管腔时的正常分布造成严重影响[5]，影响患者的血小板功能，加大患者发生消化道的风险。同时在应激状态下由于患者胃液分泌增多或正常、胃黏膜防御机制发生变化，造成患者局部血流量减少，改变黏膜屏障，使前列腺素分泌增多，黏液分泌减少，进而发生应激性黏膜损伤。这说明急性肾损伤患者的病死率与消化道出血有密切的相关性。 　　综上所述，急性肾损伤常见的合并症为消化道出血，且上消化道出血的发生率较高。消化道出血的发生与肾脏及其以外的其他危险因素相关，且消化道出血与急性肾损伤患者的死亡率有密切的相关性。 　　4参考文献 　　1 何国星.重型颅脑外伤并急性肾功能损伤的相关危险因素分析及临床诊治[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(5):698-699. 　　2 杨传英.复方丹参注射液联合甲强龙治疗过敏性紫癜50例临床护理[J].泰山医学院学报,2012,33(1):69-71. 　　3 杨晓梅,刘岚,庄亚