急性胰腺炎患者的护理刘银萍.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎患者的护理刘银萍 刘银萍（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0323-03 【摘要】目的 讨论急性胰腺炎患者的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 观察有无渗液、有无裂开，及时换药。并发胰外瘘，要注意保持负压引流通畅，并注意用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。胰腺组织部分切除后，往往会引起内外分泌缺失之并发症。如果过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻，前者应根据检验报告，并补充胰岛素；后者注意调节饮食，及时补充胰酶制剂。 【关键词】急性胰腺炎 护理 (一)概述 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是临床常见的急腹症之一。本病多见于青壮年。急性胰腺炎不仅是胰腺局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，甚至造成器官功能衰竭而危及生命。 (二)病理生理 急性胰腺炎是胰腺分泌产物(主要是胰酶)自体消化的过程。 正常胰腺组织有一系列的防御机能，胰管上皮有粘多糖层保护，腺泡具有代谢活性，胰腺和血液中有抑制胰酶的物质，所以胰液不损害胰腺组织。 当胰液引流受阻、逆向胰组织时，胰管上皮因内压增高(或加以逆流胆汁的损害作用)而受损，胰酶激活而对胰组织起消化作用。于是，胰腺组织发生充血、水肿，包膜紧张度增高。显微镜下可见急性炎症反应，但坏死病灶尚不多。此种改变称水肿性胰腺炎。若能及时解除胰管梗阻因素，则炎症易消退。若胰管梗阻因素不能及时解除，或者发病开始即有胰腺组织的大量破坏(如酗酒或严重感染)，则胰腺可发生广泛的自体消化。一般认为，这是由于胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶，如卵磷脂A使卵磷脂变为溶血卵磷脂，弹力纤维酶使血管壁损害。胶原酶使胶原纤维溶解，脂肪酶使中性脂肪分解等，导致胰腺出血和坏死，称为出血性和坏死性胰腺炎。严重的坏死使之失去腺体外廓。胰液广泛侵袭腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水；大小网膜、腹膜后的脂肪组织发生坏死溶解，有皂化斑(脂肪酸钙所形成)；浆膜下多处出血斑或血肿形成；甚至胃肠道等也有水肿、出血等改变。 (三)评估 1.病因 急性胰腺炎的病因众多，大致可以分为以下几类： (1)胆管梗阻因素 在国内，胆石、炎症和狭窄等胆管疾患，是急性胰腺炎的最常见的病因。因70%主胰管和胆总管合并开口于壶腹，故当壶腹梗阻时，胆汁反流，胰管内压力升高，胰液外溢，胰蛋白酶原被激活，引起胰腺组织自溶，产生无菌性急性胰腺炎。 (2)过量饮酒 过量饮酒与急性胰腺炎发病关系密切，是急性胰腺炎的主要病因。 (3)暴饮暴食 饱餐引起胃肠道充血水肿，十二指肠括约肌痉挛，胆汁和胰液反流，同时因胰液分泌增加，排泄不畅，可引起胰管内压力增高，诱发胰腺急性炎症。 (4)感染 某些病毒感染如腮腺炎、病毒性肝炎等也可引起急性胰腺炎。 (5)创伤因素 各种胰腺外伤和医源性损伤，如手术操作及ERCP检查胰管也可引起急性胰腺炎。 (6)其他病因 如高脂血症、高钙血症、缺血、某些药物(口服避孕药、类固醇激素)等也可引起急性胰腺炎。 2.临床表现 临床表现的严重程度与其胰腺病变的严重程度有关。 轻型急性胰腺炎的症状和体征一般较轻；重型者则往往出现多器官功能衰竭，甚至造成胰腺广泛坏死。 (1)腹痛 是主要的临床表现。通常为持续性，阵发性加重，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，常牵涉至胸背或两胁及下腹部。饮酒诱发的常在醉酒后12～48小时期间发病。 (2)恶心、呕吐 与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛无缓解。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可伴咖啡样物。 (3)腹胀 早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多为腹膜后蜂窝组织炎所致。腹胀常以中上腹为主，严重腹腔积液时腹胀更明显。病人排便、排气停止，肠呜音减弱或消失。 (4)腹膜炎 轻型者，压痛局限于腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，呈“板状腹”。 (5)低血压和休克 重型胰腺炎病人由于腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血，可迅速出现低血压休克症状。