急性心肌梗死溶栓治疗84例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死溶栓治疗84例护理体会 魏淑芹（黑龙江省农垦建三江管理局中心医院心内科 156300） 急性心肌梗死症状出现后,迅速恢复阻塞的冠状动脉血流是改善患者短期和长期预后的最关键因素。20世纪80年代以来,基础研究及冠状动脉造影资料一致显示,冠状动脉内血栓形成导致血管闭塞是引起急性心肌梗死的最重要原因。基于这种认识,促使研究者将纤溶酶原激活作为达到迅速溶解冠状动脉内血栓、实现血管再通(再灌注)的一种治疗手段--即急性心肌梗死的溶栓治疗,它是急性心肌梗死治疗的一个重要里程碑。由此,对心肌梗死的治疗从被动处理并发症的阶段转向积极挽救心肌、预防并发症发生的崭新阶段。所有正在使用和正在研究的溶栓药物都是纤溶酶原激活剂。20世纪80年代以来,多项大规模临床试验证实,溶栓治疗的疗效卓越。目前,每年有成千上万的患者受益于这种治疗。 1 材料与方法 1.1 一般资料：84例病人中男59例, 女25例, 年龄42～74岁。所有病例均符合WHO规定的AMI诊疗标准[1], 发病时间均不超过6h, 且无溶栓禁忌症。梗死部位:前间壁33例, 前壁加下壁18例, 下后壁10例, 前壁加侧壁12例,下壁11例。 1.2 方法 (1) 溶栓前做18导联心电图, 检查心肌酶谱, 血常规, 血小板计数及APTT。 (2) 溶栓药物采用注射用尿激酶, 每支25万U,根据患者体重情况将尿激酶150～200万U用10mL生理盐水溶解后再加入5%GS l00mL, 30min内静脉滴入。 (3)溶栓前口服阿司匹林30mg, 以后每天300mg,3d后改为每天75mg。溶栓6h 后微量泵注入肝素500～1000U/h。 1.3 冠脉再通指标：判断再通指标[2]: (1)胸痛在溶栓开始后2h 迅速缓解或消失。(2)心电图抬高的ST 段于2h 内回降gt;50% 。(3)2h 内出现再灌注性心律失常。(4)血清CK—MB 酶峰值提前出现(14h 内)。只要符合其中2 条即判断再通[(1)、(3)组合除外]。 1.4 治疗效果：根据冠脉再通指标[2], 84例患者中66 例再通,18例未通, 再通率78.57%。其中ST段回降ge;50%有70 例, 占83.3%; 胸痛基本消失者63 例, 占75%, 出现再灌注心律失常者57 例, 占再通者的86.3%。 2　护理 2.1　心理护理　AMI患者病情需要安置在抢救室或CCU病房,各种仪器的监护及大量抢救药品的使用,常使患者紧张、恐惧、不安、焦虑等。护士应观察、了解患者的心理及精神状态,及时开导患者,因不良情绪刺激使体内儿茶酚胺释放增多,血管收缩,诱发和加重病情。 溶栓治疗前及其它监护操作时,向患者介绍目的、注意事项,取得合作,减轻或消除心理压力。对不能自控者,遵医嘱给予安定片口服,每次2片或安定注射液5～10mg静注。 2.2　用药过程监测　观察症状及体征,经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。持续心电监测,同时做好心电图记录,及时发现病情变化。溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。协助医生在发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h、24h、48h测定血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB) ,以便了解心肌酶谱的演变过程。 2.3　并发症的观察及护理 2.3.1 出血是溶栓治疗最常见的并发症,对溶栓治疗的患者,尽量减少肌内注射,避免出血及影响对心肌酶的观察,如果出现危及生命的大出血,除停用所有抗凝剂外,应遵医嘱及时应用抗纤溶药物,同时给予输血,按大出血患者的护理常规进行护理。 2.3.2 低血压可由于心肌大面积栓塞、心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致,也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关,因此,应严密监测血压变化,在溶栓进行的30min内,每10min测量1次血压,溶栓结束后3h内, 30min、1h各测量1次,血压平稳后根据病情延长测量时间。 2.3.3　再灌注心律失常是溶栓治疗过程中常见的并发症,以室性心律失常多见,表现为舒张中晚期室性早搏、加速性室性自主心律、室速、窦缓及各种类型的传导阻滞。本组病例有12例出现室性早搏,给予利多卡因静滴后早搏消失。1例出现室颤,经除颤后转为窦性心律,2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,经静滴654-2后,心率