急性冠脉综合征行急诊PCI的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠脉综合征行急诊PCI的护理体会 河南省安阳地区医院心内二科 455000 摘要：目的 总结急性冠脉综合征行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理要点，以提高护理质量及成效。方法 对 47例急性冠脉综合征行急诊PCI患者进行术前和术后的护理。结果 47 例患者行急诊PCI术治疗，术中出现心室颤动2例；术后出现前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝过程中出现牙龈出血1例，出现肉眼血尿1例。通过严密的观察和及时处理，患者均治愈出院。结论 术前加强观察护理和沟通，术后与医生紧密配合，及早发现，及时处理不良反应及并发症，可促进患者早日康复，缩短住院时间。 急性冠脉综合征（ACS）是一组进展性的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的危重形式，起病急、病情重，可发生严重并发症，如恶性心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克，病死率高。近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展日趋成熟，使ACS的治疗成功率明显增加，并发症明显减少。目前，急诊PCI已成为ACS患者的首选治疗方法，现将我院心内科行急诊PCI的47例ACS患者的护理体会报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 选取2012 年10月至 2014年2月到我院心内科抢救并符合ACS 诊断标准的ACS患者，其中男28例，女 19例，年龄 35～71岁，符合急诊PCI适应证。患者无严重并发症，如心衰、恶性心律失常、心源性休克等。 1.2 方法 介入途径为桡动脉穿刺，若桡动脉穿刺失败，改为股动脉穿刺。冠脉造影确定缺血相关血管后，行直接PCI 治疗。 2 结果 47 例患者行急诊PCI术治疗，术中出现心室颤动2例；术后出现前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝过程中出现牙龈出血1例，出现肉眼血尿1例。通过严密的观察和及时处理，患者均治愈出院。 3 观察与护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 ACS患者由于突发疾病和持续胸痛不适，加之患不了解检查治疗过程，担心疾病预后和手术能否成功，而出现精神紧张、焦虑、恐惧等，这些心理因素可导致心率增快、血压升高，影响疾病的进程，护理人员应向患者和家属讲解介入治疗的过程、效果及注意事项。消除不良情绪，增强信心。另外医护人员抢救工作应熟练、有条不紊，保持安静，以减少患者的心理刺激[1]。 3.1.2 术前准备 接诊患者后，立即让患者卧床休息，给予心电、血压监护，氧气吸入，询问过敏史，进导管室前排空大小便。在左上肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，协助完善各项常规和相关检查，如心电图、心脏彩超、急查血常规、血型、血生化、出凝血时间等。遵医嘱，给予应用术前药物。备齐抢救器材及抢救药物，严密监护下，将患者护送至导管室并做好交接班工作。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理：返回病房后，给予吸氧、监测生命体征及病情变化，防止并发症。减少家属探视，注意保暖等。 3.2.2 局部穿刺的护理：术后穿刺点需加压包扎，由于动脉及伴行静脉受压，术肢远端常存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明，并严密观察术肢情况。 3.2.2.1 桡动脉的护理：密切观察穿刺处桡动脉的搏动情况，皮肤温度、颜色、有无肿胀及手指的活动度等，并进行双手对比，以判断穿刺处有无渗血、出血等。如出现手部肿胀发紫，指端麻木，提示包扎过紧，影响手部静脉回流，应及时报告医生将包扎适当放松；穿刺部位出现血肿提示包扎过松或没有压迫穿刺点，需重新加压包扎。保持术侧手腕部伸直制动6h，其他部位，如肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成。尽量避免在术侧手臂进行血压监测、血氧饱和度的监测及进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。 3.2.2.2 股动脉的护理：股动脉穿刺者穿刺下肢制动，术后采取平卧位，术后4～6h 拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉穿刺点10～20min，自制强力绷带加压包扎24h。制动过程中需要被动活动下肢，预防静脉血栓形成。同时观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，及足背动脉搏动情况[2]。如发现异常及时报告医生，并配合给予处理。拔出鞘管过程中，容易引发血管迷走反射，故应仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如果发现患者颜面苍白、出汗，心率下降、血压下降，协助医生迅速处理。本组患者无一例发生迷走神经反射。 3.2.3 持续心电监护：持续心电监护对预防和发现心律失常及急性心肌缺血至关重要，24h监护，加强巡视。 3.2.3.1 心律失常：严重的心律