脑出血合并气管切开病人护理和查房PPT.pptVIP

* 2016年4月 查房目的及形式 目的 1）掌握气管切开术后观察及护理要点。 2) 掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。 3）掌握多重耐药菌的隔离措施。 查房形式： 护理教学查房+危重病人查房 基本资料 姓 名： 田某 床 号： 21床 性 别： 男 年 龄： 53岁 职 业： 务农 文化程度：文盲 入院时间 2015.3.15 13:35 现病史：突发意识障碍、左侧肢体活动障碍14+小时 既往史：既往体质一般，有“高血压”病史10+年，收缩压最高达200+mmHg，近期未服用降压药物。有“慢性支气管炎”病史，具体时间及情况不清楚，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。抽烟30-40年，平均2-3包/天；喝酒20余年，平均500-1000ml/天。 入院体查: 体查：体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:23次/分,血压:210/120mmHg。神志中昏迷，失声失语，检查不合作，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反应均消失，双侧角膜反射消失，眼球活动及视力检查不合作，耳鼻无出血、渗液，口角无明显偏斜，腹壁反射、膝反射未引出。颈部无抵抗，四肢肌力检查不合作，刺痛双侧上肢见肌肉收缩、双侧下肢可稍屈曲，克、布氏征（-），右巴氏征（+）。GCS评分：E1V1M3=5分。 诊疗经过： 患者于 2015年 03月15日急诊在全麻插管下行“右侧脑内血肿清除＋去骨瓣减压＋侧脑室穿刺外引流术”。术后对症支持治疗，3月17日复查CT，考虑再次出血，有手术指征，患者家属要求手术，急诊行“右侧脑内血肿清除术”，术后对症处理，患者仍中昏迷，水电解质紊乱，持续“高钠、高氯血症”。并要求神经外科教授会诊，建议床旁血透处理，为进一步治疗，于03月21日转入综合ICU，予以床旁血液透析、抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗。4月6日转我科ICU进一步治疗，予以抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗；于4月28日转于普通病房，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，气管切开、留置空肠管，留置导尿管，进鼻饲流质饮食。 药物治疗 静脉用药：磷霉素、乳酸环丙沙星、美罗培南、氟康唑、氨溴索、醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针、硫普罗宁、阿拓莫兰、脂肪乳、复方氨基酸 口服药:多潘立酮、枸橼酸莫沙必利片、巴氯芬、尼麦角林、卡马西平、补达秀、施慧达、 目前的护理体查 现病危，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，留置胃管在续，现体温: ℃,脉搏: 次/分,呼吸: 次/分,血压: mmHg神志 ，双侧瞳孔等大等圆 ，直径约 mm大小，对光反应 ，气管套管通畅，头部伤口愈合良好，伤口有部分表皮缺血坏死，右侧去骨瓣区压力稍有增高，胸腰背部见少许皮疹及色素沉着，双下肢无水肿。GCS=E V M，右巴氏征（），刺痛可睁眼，四肢无自主活动，刺痛四肢仅见肌肉收缩。双下肢肌力 级，双下肢肌张力稍高。 目前主要护理诊断 P2 P3 P1 有呛咳、窒息 的危险 与呼吸道分泌道阻塞有关 清理呼吸道低效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 体温升高 与肺部感染有关 目前主要护理诊断 P5 P6 P4 意识障碍 与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 水电解质紊乱 与高热、腹泻有关 营养失调，低于机体需要量 与病人消化功能差有关 目前主要护理诊断 P8 P9 P7 皮肤完整性受损 与血液循环不良及长期卧床有关 P8 自理缺陷 与意识障碍有关 P9 有感染的危险 与气管切开屏障破坏及机体抵抗力差有关 目前主要护理诊断 P10 潜在并发症：脑疝，颅内出血 有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。 2、患者住院期间不发生窒息。 护理措施： 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿