胆管癌PTCD讨论PPT.pptVIP

胆管癌行PTCD术的护理病例讨论 迁安市中医医院外三科 2017.6.21 讨论的目的 1.提高对疾病的认识，减少各种并发症的发生 2.提高护理人员业务水平和护理质量 病例介绍 一般资料 35床陆凤英，女，71岁，汉族，已婚，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史 现病史 患者缘于半月前无明显诱因出现腹泻腹泻，周身皮肤黄染伴皮肤瘙痒，小便浓茶色，大便颜色发白，5.17日于我院门诊就诊，查CT示：肝内胆管扩张；胆囊壁欠光滑。化验示：铁蛋白1784ng/买了；癌胚抗原13.85ng/ml；糖类抗原179.8U/ml，回家口服药物治疗症状无缓解，于5.20日以梗阻性黄疸收入院。查T36.5℃ P84次/分 R20次/分 BP140/90mmHg，面色晦暗，周身皮肤黏膜黄染。丙氨酸转移酶(ALT) 206U/L 天冬氨酸转移酶(AST)194U/L 碱性磷酸酶(ALP)644U/L 谷氨酰转肽酶(GGT)398U/L总胆红素TBIL224.4umol/l直接胆红素（DBIL）185umol/L白蛋白33.6g/L 血凝轻度异常 5.22磁共振水成像回报：肝门部胆管癌可能。 治疗经过 患者于5.28日10:20去手术室在局麻下行经皮经肝胆道穿刺内外引流术,留置胆道内外引流管。术后予一级护理、半流食、心电监测、氧气吸入补液对症治疗，5.29停一级护理、心电监测、氧气吸入。 胆管癌 定义：指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤 病因：目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌发病中起一定作用。 1.胆结石和胆道感染 2.华支睾吸虫 3.胆管囊性扩张症 4.原发性硬化性胆管炎 5.致癌剂 分类：按部位分为肝内和肝外胆管癌 临床表现：肝内胆管癌 早期无明显症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、发热就诊时多为晚期，黄疸较少见。肝外胆管癌 90%-98%可出现黄疸，大多数是无痛行持续性黄疸，大便灰白，尿色深黄，伴皮肤瘙痒和体重减轻，有时伴发热、乏力、恶心。 治疗 手术治疗 手术根治切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，可切除病例以手术切除为主。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术。 姑息治疗 胆肠内引流、PTCD、胆道支架 预后 胆管癌恶性程度高，预后差，手术患者五年生存率20%-43%非手术患者往往在1年内死亡 1.2 禁忌症 1.对碘过敏者 2.凝血机制障碍 3.严重心、肝、肾功能衰竭和大量腹水者 4.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔不能引流整个胆管系统者 返回 PTCD引流方式 胆道外引流：1.梗阻严重不能通过狭窄段 2.胆汁全部引出体外 内外联合引流：导管通过狭窄段，胆汁部分流出体外，部分引入十二指肠 内引流:又称内涵管引流，将支架置入狭窄部位进行内引流，避免胆汁丢失。 术前主要护理问题及护理措施 1.疼痛：予肿瘤侵犯神经有关 护理措施：教会病人转移注意力方法，必要时遵医嘱予止痛剂。 2.恐惧与焦虑：与心理压力大、环境不适应、病情预后不清有关 护理措施：主动交谈沟通，了解病人及家属对手术的心理反应，采用不同方式进行心理护理。给予解释，说明手术的重要性及必要性，介绍科室的治疗成功的例子，让患者之间互相交谈，了解治疗效果，在心理上有安全感和树立治疗的信心，消除患者思想顾虑，使其配合治疗。 3.皮肤完整性受损：与梗阻性黄疸引起胆色素沉着刺激皮肤有关 护理措施：1.保持床单元及衣裤清洁，室内温湿度适宜 2.协助修剪指甲，向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温水擦浴，减轻瘙痒。 4.相关知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 护理措施：讲解相关疾病知识以及各项检查操作的目的。 术后护理问题及护理措施 1.潜在并发症：感染、出血、胆漏等 护理措施：严密监测患者生命体征及神智、尿量情况，发现异常情况立即通知医生给予对症处理。 2.疼痛：与手术创伤有关 护理措施：予心理安慰，分散注意力，必要时使用镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。 3.知识缺乏 护理措施：一般护理 术后嘱患者保持情绪平稳，平卧24 h，以斜坡位为宜，严禁下床活动。持续心电、血压、血氧饱和度监测，监测患者的体温，密切观察患者有无剑突下疼痛，闷胀不适等症状，遵