肺部感染护理查房-课件(PPT演示)PPT.pptVIP

气管插管病人的护理查房 2017.6.28 30区黄晓华 病史概述： 患者，施仲樵，男性，80岁，于6.18 17:20因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重4天入院。入院体查：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp180/96mmHg，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存在，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢无浮肿，全身多处陈旧性压疮。辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，少量心包积液。血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速。 入院诊断：1、肺部感染、少量心包积液 2、高血压性心脏病、心律失常 3、高血压病（3级）很高危 4、脑出血后遗症期 5、脑梗塞后遗症 6、2型糖尿病 7、前列腺增生 8、心功能2级 诊疗计划： 1 、完善三大常规，生化、血清肌钙蛋白、BNP、CRP、血气,床边心电图等相关检查。 2、治疗上抗感染，止咳化痰、抑酸护胃、降压等处理 3、告病危，监测生命体征 护理诊断 舒适的改变、便秘、焦虑等 潜在并发症：窒息的危险、感染性休克 清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予鼻饲留置饮食，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应 潜在并发症相关因素：感染性休克 1）病情监测:生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。 2）吸氧:给予吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况 3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 4）用药的护理：给予多巴胺等血管活性药物 5）控制感染 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 压疮的护理： 1、定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每1、2小时翻身1次，使用压疮保护贴。 2、 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。 3 、局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒 4、 重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。 胃管护理： 1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。 2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。 3鼻饲期间保持口腔卫生。 4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以200ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。 清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关 1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%； 2.给予营养丰富，易消化的食物； 3.注意休息；生理和心理； 4.加强心理方面的护理或支持； 5.观察病情变化； 气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 护理措施 1）保持室内空气新鲜 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 4）心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关 护理措施： 1）绝对卧床 2）做好生活护理 3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动 焦虑相关因素：与担心疾病预后有关 护理措施： 1)评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好疾