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思考问题：慢性肝炎患者晚期肝脏的病理变化有什么特点？ 肝细胞广泛变性坏死 肝细胞不规则增生 纤维组织增生 肝脏变形变硬 肝硬化 肝硬化 课堂目标： 1、掌握肝硬化的概念，了解肝硬化的分类。 2、理解门脉肝硬化的原因 3、掌握门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系 4、了解坏死后性肝硬化的特点 一 概念 指多种病因造成肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行最终导致肝脏变形、变硬的慢性肝脏疾病。 附：分类 按病因分为：门脉性肝硬化（最常见）、 坏死后性肝硬化、 寄生虫性肝硬化、 淤血性肝硬化等。 三、病理变化 1、肉眼观：肝体积缩小、重量减轻、质地变硬，包膜皱缩，表面及切面弥漫全肝的大小较一致的颗粒或小结节。 假小叶 门脉性肝硬化 2、镜下观：假小叶形成 （1）假小叶：增生的纤维组织将再生肝细胞结节分割包绕成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。 （2）特点： a.中央静脉缺无、偏位或多个 b.汇管区增生 c.包绕肝细胞团的纤维较窄 d.肝细胞排列紊乱，小胆管增生，胆汁淤积，炎细胞浸润 五 病理临床联系 各种病因导致肝脏损伤与修复反复进行 肝细胞弥漫性变性、坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建 肝变形、变硬 不可逆的形态改变 门脉高压症 肝功能障碍 1、门脉高压症： （1）脾大 （2）腹水 （3）侧支循环形成 a.食道下段静脉丛曲张 b.直肠静脉丛曲张 c.脐周腹壁浅静脉曲张：“海蛇头”现象 （4）胃肠道淤血 破裂出血 破裂 便血 贫血 肝硬化时侧支循环模式图 食管下段静脉曲张 “海蛇头”现象 肝硬化腹水 2、肝功能障碍： 正常肝功能 合成蛋白质 激素灭活 合成凝血因子 胆红素代谢 解毒 肝功能障碍 血浆白蛋白减少A/G下降或倒置 雌激素升高（肝掌、蜘蛛痣） 出血倾向 黄疸 肝性脑病 ？