肝移植相关护理PPT.pptVIP

肝移植的护理 肝移植是治疗终末肝病最根本的方法 一年生存率已达80%~90%，5年生存率达70%~80% 适应症 终末期良性肝病变 终末期胆道疾病 代谢障碍性疾病 肝脏肿瘤 移植前准备 1、供者的选择 免疫学检测：免疫应答主要由主要组织相容 性复合物（MHC）引起，此类抗原在临床为人类白细胞抗原（HLA），其次如ABO血型抗原等。 临床常用检验方法： （1）ABO血型相容试验 （2）HLA配型： （3）预存抗体的检验：淋巴细胞毒交叉配合试验，群体反应性抗体 （4）混合淋巴液试验 移植前准备 2、器官保存 器官保存应遵循低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤的原则 供体器官处理及保存方法： 采用特制器官灌洗液 （0~4°C）快速灌洗，使被灌洗器官的温度迅速而又均匀的降到10°C以下，并尽可能将其血液洗净；然后保存于2~4°C保存液中直至移植（称为冷缺血）。 肝移植术式（了） 1、经典原位肝移植 2、背驮式肝移植 3、减体积式肝移植 4、活体供肝移植 5、劈裂式肝移植 6、辅助式肝移植 免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌呤 （2）霉酚酸脂 （3）皮质类固醇（常用药有强的松，强的松龙，甲基强的松龙，氢化可的松） （4）环孢素 （5）他克莫司 （6）抗淋巴细胞球蛋白 （7）莫罗莫那-CD3 排斥反应 排斥反应是指：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。 超急性排斥反应：移植器官恢复血流后数分钟至24小时内。 延迟性超急性排斥反应：移植一周内 急性排斥反应：常见。发生在4~14，或者 一月或数月后。 慢性排斥反应：数月甚至数年，只能再移植。 急性排斥反应（掌） 急性排斥反应表现： 寒颤、高热、移植物肿大引起局部肿胀；还可出现胆汁量减少，黄疸加深，血清转氨酶及胆红素迅速升高。 若能及时诊断和治疗，急性排斥反应可得到逆转。 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 健康指导 护理评估 （1）健康史：病史，手术史，过敏史，有无腹膜炎，肝性脑病、消化道出血、呼吸系统疾病、糖尿病等。 （2）身体状况：肝功能代偿情况（生化检查），营养状况，腹水，肝区疼痛，黄染情况。 （3）辅助检查：影像学检查，免疫学检查，心、肺、肾、脑、神经系统功能状态。 （4）心理及社会支持状况。 护理诊断 1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关。 2、有感染的危险 与疾病导致抵抗力下降有关 3、营养失调：低于机体需要量 与慢性肝病消耗、禁食有关。 4、潜在并发症：出血、急性排斥反应等。 5、知识缺乏：病人及家属缺乏与疾病相关知识。 护理目标 1、病人恐惧与焦虑减轻或缓解，情绪稳定 2、病人住院期间不发生感染。 3、病人能维持良好的营养状况。 4、病人未发生并发症或发生得到及时处理。 5、病人及家属了解与疾病相关知识。 护理措施 1、生命体征：密切监测生命体征，1~4h神志应恢复 2、引流管的护理 ：主要有腹腔引流管、“T”型引流管、胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色及性状。 3、感染的预防 (1)病室定时通风，紫外线照射，隔离室置空气净化器。(2)保持口腔清洁。(3)鼓励患者咳嗽排痰，定时拍背协助排痰，雾化吸入。(4)保持皮肤清洁，更换消毒床单、被套、衣服。(5)合理使用抗生素。 护理措施 4、饮食护理 术后第3 d患者胃肠功能恢复后给予低盐、低脂肪、高热量、高维生素流质、半流质至正常饮食。术后3～4周内，所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用，禁用乳酸类饮料及食物，禁饮酒类及任何形式暴饮、暴食。 5、出血的观察 (1)密切监测血压、脉搏变化，持续心电 监护。(2)观察伤口渗血情况，血氧饱和度等。(3)引流管。 6、心理护理 7、观察排斥反应 其表现为畏寒、烦躁不安、失眠、体温升高、移植肝区疼痛、胆汁异常及黄疸等。 健康宣教 1、合理安排作息时间 2、正确服药 3、预防感染 4、自我监测 5、定时复查