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老年人骨折 2012 7 前 言 随着社会老龄化，骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医生所关注的问题，安全治疗高龄骨折成为骨科医生提出新的挑战。 以往的治疗忽视了骨质疏松症的病因治疗，偏重于对骨折局部的外科处理，未给予骨质疏松症相应的治疗，更忽视了预防再骨折的重要性。 好发部位： 脊椎、髋部、桡骨远端、肱骨近端、胫骨近端、踝部 骨折的好发部位 主要原因是骨质疏松症，引起骨质疏松的危险因素包括女性雌激素缺乏、维生素D的缺乏、钙摄入量的不足、高蛋白饮食、吸烟、酗酒、长时间坐位工作 绝大多数骨折与跌倒有关，与跌倒的因素包括年龄、性别、种族、骨质量差、肌肉骨骼疾病、步态和平衡紊乱、环境因素等 骨折的危险因素 治疗方面存在的困难 老年患者全身健康状况差，有多种或多系统内科并存症，增加了外科治疗的困难和风险，使治疗过程复杂化，往往需要多科协同处理 骨骼组织的退化，骨量减少和骨微结构坏，骨的物理强度显著降低，骨折固定的可靠性 明显降低，骨折愈合过程迟缓 四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常 面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%～23.0%； 五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的 濒死病人。围手术期死亡率9.40%～50.7%； 六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植 手术。 美国麻醉协会分级（ASA） 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过 平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分， 对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极 预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分， 围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手 术都异常危险，不宜行择期手术。 麻醉方式的不同对患者的死亡风险率没有任何影响 骨量减少、微结购退变 、脆性增加 愈合过程一样，时间延长。原因是骨生成基质减少。细胞基质相互作用的异常导致骨折延迟愈合。 不影响早期愈合过程，愈合晚期，骨吸收旺盛，骨矿化减少，胶原纤维形成不足，骨痂成熟及骨形成迟缓 老年性骨折的骨愈合特点 老年性骨折治疗 肱骨近端骨折 最佳治疗方案目前存在争议 骨折移位﹥1cm或肱骨头倾斜﹥45°，手术 Neer分型中Ⅰ型和部分Ⅱ型采用非手术治疗；部分Ⅱ型和Ⅲ型采用内固定；部分Ⅲ型和Ⅳ型骨折合并脱位，考虑人工肩关节置换。 内固定方法：克氏针固定、螺钉固定、钢板固定、张力带钢丝固定、髓内针固定。 桡骨远端骨折 绝大多数桡骨远端骨折手法复位外固定可以达到满意效果 手术适应症：严重的背侧粉碎；明显移位桡侧短缩＞2cm或背侧倾斜＞20°；关节内骨折；合并尺骨骨折或下尺桡关节不稳。 手术方法：外固定架；克氏针、钢板 股骨颈骨折 手术治疗应该是主要方法，因为长期卧床可能带来非常严重的并发症 65以上，GardenⅢ型和Ⅳ型考虑人工假体置换 内固定方法：空心钉内固定；滑动加压鹅头钉固定。此方法股骨头坏死率20%～40%，以后再行人工关节置换。 发病年龄高于股骨颈骨折 非手术治疗：牵引。时间3～4周 手术方法：Ender棒 、 Gamma钉、股骨近端固定钉（PFN）、动力髋钢板（DHS） 股骨粗隆间骨折 非手术治疗：支具、石膏、牵引。外固定时间6～8周 手术指征：平台塌陷＞2～10mm；有超过5°的内、外翻不稳 固定方法：钢板固定、螺钉固定 胫骨平台骨折 脊 椎 骨 折 以非手术治疗为主，卧床休息、支具保护、肌肉训练 椎体爆裂骨折合并神经损伤时行椎管内减压、骨折复位、椎弓根内固定加植骨融合术，对严重骨质疏松者为手术禁忌 椎体成形术是近10年来新技术 骨质疏松的治疗 1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。⑴雌二醇1-2mg/d。⑵乙烯雌酚0.25mg/每晚。⑶复方雌激素0.625mg/d。⑷尼尔雌醇2mg/半月。⑸利维爱。 2．降钙素：⑴降钙素。⑵益钙宁。⑶密钙息。 　 3．Vir D：⑴罗钙全。⑵阿法骨化醇。 　 4．钙制剂：⑴无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。⑵有机钙：1）葡萄糖酸钙。2)乳酸钙。3）门冬氨酸钙。⑶活性钙。⑷钙尔奇D。 5．双磷酸盐：⑴氯甲双磷酸二钠。⑵羟乙基二磷酸钠。 　 6．异丙氧黄酮。 异丙氧黄酮 异丙氧黄酮对老年性及绝经后骨质疏松症疗效明显，对骨质疏松症引起的腰背痛有明显的止痛作用，早期应用可以改善症状。异丙氧黄酮目前用量规定为每次200mg，每日3次，口服。可改善骨痛，防止骨量减少，且无明显副作用。 大豆异黄酮是天然植物雌激素，没有任何副作用，并且可以有效改善更年期症状，延缓衰