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第四章 老年人常见认知、感知问题的护理;老年性白内障;a. 概 念： 是指中年以后因晶状体蛋白变性浑浊，而引起的视功能障碍。;b. 影响因素：;c. 临床表现;f. 护理评估：;g. 护理问题：;i. 健康教育：;病 例 讨 论;脑血管意外;a. 概 念： 脑血管意外是一组由于脑部血管病变所致的脑局部血液循环障碍性疾病，是老年期发病率高、死亡率高、致残率高的一种脑部疾病 。;脑血管意外的分类;b. 病 因： ①TIA：动脉狭窄；微小栓子；严重贫血、高凝状态等。 ②脑梗死：动脉硬化或炎症、血栓形成；各种栓塞； 高血压导致小动脉壁变性、闭塞； ③SAH ：颅内动脉瘤；畸形；高血压；抗凝治疗等。 ④ICH：高血压；动脉硬化；动脉瘤或畸形；血液病；溶栓。 ⑤其他:颈椎病；肿瘤压迫等；;①TIA：中老年男性,多伴危险因素;病突然,短暂,反复,不留后遗症。 ★颈内A—典型表现是一侧肢体无力或偏瘫；面瘫；一过性黑蒙； 失明；失语、失用；定向、情感障碍等。 ★椎-基底A—典型表现是眩晕、视力模糊、偏盲；平衡障碍； 跌倒发作；短暂性全面遗忘；双眼视力障碍发作。 眼球运动异常、复视；面部、口周麻木；交叉瘫等。 ★病变在大脑左半球—失语、失读、计算、书写障碍。 ★小脑、脑干、大脑枕叶缺血—共济失调；构音不清；吞咽困难。;c. 临床表现;③SAH ：好发于中青年；发病突然；发病前有明显的诱因； ★一般症状—头痛；脑膜刺激征；眼底出血；眼球活动障碍； ★常见并发症—再出血；脑血管痉挛；脑积水；癫痫； ④ICH：好发于60岁左右;高血压病史,在情绪激动或活动中突然发病。 ★一般表现—血压明显升高；头痛；呕吐；嗜睡、昏迷；抽搐； ★局部定位表现—取决于出血量和出现部位,常有偏瘫、偏盲、失语等。 严重者出现高热、意识障碍、瘫痪、呼吸障碍、大小便失禁等。; 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速度 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明;d. 诊断要点：;;①TIA：危险因素的干预，如控制血压、血糖、血脂；戒烟等。 ②脑血栓、脑栓塞：尽早恢复缺血区的血液供应 ;防治脑水肿。 ③出血性脑血管疾病： ★急性期治疗主要是防止进一步出血，降低颅内压,减轻和控制脑水肿,改善脑缺氧,预防并发症；必要时开颅或钻孔引流。 ★后期主要是加强功能康复，提高生存质量。;f. 护理评估：;g. 护理问题：;h. 护理措施：;h. 护理措施：;i. 健康教育：;老年性耳聋;老年性耳聋;a. 概 念： 是指伴随着年龄增加，听觉器官发生退行性变化而引起双耳听力对称性、进行性下降。;b. 病 因： ①听觉器官的老化：年龄越大老化越快；生理性耳聋； ②老年性疾病：高血压、动脉硬化、高血脂症、糖尿病等； ③药物：庆大、卡那、链霉素等具有耳毒性，可损伤听神经； ④其他：遗传、饮食、环境、噪音、精神创伤、代谢紊乱等。;①原因不明；双侧对称性听力下降； ②以高频听力下降为主；缓慢下降；进行性加重； ③ “语言识别力”差，出现“打岔”现象； ④嘈杂环境中，对语言的理解力差； ⑤重听现象；伴有耳鸣，深夜明显而影响睡眠。;老年性耳聋;老年性耳聋;f. 护理评估：;g. 护理问题：;i. 健康教育：;;;睡 眠 障 碍;a. 概 念： 是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。 ;b. 病 因： ①生理性改变：年老体弱;大脑功能减退;代谢减慢等。 ②病理性原因：冠状动脉硬化、关节炎、溃疡病等； ③情绪因素：变化急骤或过度； ④环境因素：敏感； ⑤其他因素：不良的生活习惯;①睡眠时间缩短； ②睡眠浅，夜间易醒； ③ 入睡困难或容易早醒； ④主观性失眠；;①有效睡眠时