系统性红斑狼疮的查房PPT.pptVIP

主讲人：韩晨阳 —— A09教学疾病查房 SLE是一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。 SLE：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。 SLE 不是传染病，不是肿瘤，不是性病 有遗传倾向性 具有多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病 病人基本情况 相关检查 护理问题及处理 健康宣教 35床 赵梦楠 诊疗过程 1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准 标 准 定 义 蝶形红斑 遍及全部的扁平或高出皮肤固定性红斑 盘状红斑 隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞 光敏感 日光照射后引起的皮肤过敏 口腔溃疡 口腔或鼻部无痛性溃疡 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及? 2个关节 浆膜炎 胸膜炎、心包炎 肾脏病变 蛋白尿、细胞管型 神经系异常 抽搐、精神病 血液学异常 溶血性贫血，三系降低 免疫学异常 LE细胞、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、梅毒血 清试验假阳性 抗核抗体 阳性 1. 患儿，女，9岁，2周前无明显诱因下出现发热，体温波动于38.5—39.2℃，有畏寒、无寒战，偶有流清水鼻涕，无咳嗽。3天前出现红色皮疹，初为足背、双下肢，后逐渐累及臀部、躯干，瘙痒感明显，无破溃。2天前出现左手小指、食指疼痛，伸直显著，活动稍受限，伴小腿肌肉酸痛感，无明显关节肿胀。 辅助检查：蛋白尿、镜下血尿，抗核抗体阳性。 门诊拟”发热待查：上呼吸道感染、败血症、结缔组织疾病待排“等收住入院。 基本情况 检 查 躯干部可见密集红色斑片状皮疹，臀部可见斑丘疹，约黄豆大小，双下肢见数颗暗红色皮疹，0.5*0.5cm大小，颈部可及数颗黄豆大小的淋巴结肿大，咽略充血，扁桃体I度肿大，左手小指、食指弯曲，有疼痛感，活动稍受限，双下肢、大腿根部肌肉压痛。 体格检查 尿蛋白 ++ 白细胞 3.1*10^9/L 红细胞 3.60*10^12/L 血红蛋白 102g/L 血小板 228*10^9/L 辅助检查 10.24：体温升高，最高至T39.1℃，予美林口服降温。 躯干出现密集分布的细小的红色的小丘疹，伴瘙痒明显。予 炉 甘石洗剂外用。 10.25：T39.1℃，予美林口服降温，4：1液+水乐维他等补液支持 下唇内侧有一溃疡，予锡类散敷于患处. 行骨穿，穿刺后予局部压迫 根据辅助检查考虑SLE，予甲基强龙针，并予金奥康胶囊制酸。 10.26：确诊为SLE。加用钙尔奇D片补钙，羟氯喹片抑制免疫、抗炎治疗 10.27：体温恢复正常，皮疹好转，胃纳可，予停开瑞坦片，停补液。 10.28：双顶部轻微疼痛，卧位缓解，予测血压qd。 10.31：行肾活检术前准备(备皮、备血、皮洁)，予加用Vitk1针。 11.2：行肾活检，确定为狼疮性肾炎IV级，予达力新针预防感染。 11.3：出现肉眼血尿，考虑肾穿局部出血，予止血敏针止血。 11.4：生命体征平稳，无诉腰腹部疼痛不适，尿色黄，停甲强龙针，予强的松 龙片口服。 11.7：尿色清，无诉腰背部疼痛，予停止血敏针、 Vitk1针、达力新针。 11.9患儿有头痛、呕吐、咽部不适，血压正常，结合补体等改善，考虑上消化道感染可能，予加用双黄连液，克比奇胶囊口服，予吗丁啉口服缓解呕吐 11.10患儿使用激素治疗2周，予加用维生素AD滴丸促进钙吸收。 11.11~11.13患儿诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，告知家属有激素冲击治疗指征及副作用，家长表示同意激素冲击治疗，今予停用强的松龙片，予甲基强的松龙针375mg冲击治疗，并于心电监护，停用金奥康胶囊，改用洛赛克针制酸，并予改儿护一级。 不良反应: