紧急人工气道的建立 (刘洪杰)PPT.pptVIP

紧急人工气道刘洪杰; 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救 医生意义更大。;紧急人工气道的范畴包括;紧急人工气道建立的适应证 ;人工气道的禁忌症;常见非确定性紧急人工气道技术;常见非确定性紧急人工气道技术;常见非确定性紧急人工气道技术; 型号选择与置管方法;固定方法;临 床 应 用;注 意 事 项;放置鼻咽通气管的方法;常见非确定性紧急人工气道技术;常见非确定性紧急人工气道技术;常见非确定性紧急人工气道技术;常见非确定性紧急人工气道技术;;;?一、 正常气道的解剖;;?五、常见确定性紧急人工气道技术;2.经口气管插管要点及注意事项： (1) 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。;?? (2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 ( 为显露声门的第一标志 ) ，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 ( 为显露声门的第二标志 ) 。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内，这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般在 22 ～ 24cm 。 ;其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管 ;经鼻气管插管术： ;经鼻气管插管术;经鼻气管插管术：;纤维支气管镜引导气管插管：;（二）气管切开的适应症 1.解除喉源性呼吸困难（如：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞），、 呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。下呼吸道分泌物潴留： 2.各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 ;气管切开的适应症;急性呼吸困难的病因判断; 急性呼吸困难的病因判断;急性呼吸困难的特征分析;急性呼吸困难的特征分析;急性呼吸困难的特征分析;急性呼吸道异物堵塞紧急处理;张力性气胸;中枢性呼吸衰竭;七、人工气道的管理包括哪些内容; 2 ）雾化吸入及给药 ???? 雾化吸入是将药物水溶液雾化成 5 ～ 10μm 微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有 β 2 受体兴奋剂、糖皮质激素等，有时使用氨基糖甙类等抗生素及糜蛋白酶等稀释痰液的药物，利于呼吸道分泌物排出，可预防和减少呼吸道的感染。 ????3 ）气管内滴入 ???? 气管内滴入是一种传统的气道湿化方法，许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。现??临床上多应用 2% 碳酸氢钠溶液，在吸痰前抽吸 2 ～ 5ml ，于病人吸气时注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出。蒸馏水用于分泌物稠厚，量多，需积极排痰者;?⒋ 吸痰???? 吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过 15 秒，如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，吸痰与冲洗要同时进行，每次吸痰时间不要超过 10 秒。吸痰同时要观察患者的脉搏氧饱和度变化。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作。 吸痰前后给予高浓度吸氧，否则会造成缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给 2 ～ 3 分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多连续 3 次，且每次持续时间不超过 10 ～ 15 秒。??? ;总结要点 1.人工气道和紧急人工气道 2.确定和非确定性紧急人工气道 3.非确定性紧急人工气道技术 4.确定性紧急人工气道技术 5.紧急人工气道的选择 6.人工气道的管理 ;谢 谢