糖尿病高渗性昏迷的护理和查房PPT.ppt

糖尿病高渗性昏迷患者的护理查房 主要内容 1 2 3 护理诊断 相关知识 病史介绍 病史介绍 患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11：45入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L，T：36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP：104∕79mmhg，SPO2:83%,深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。形体消瘦，全身皮肤多发压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197，PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac：8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿，两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、0mmol∕L。尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病史30～40年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史3次，有吸烟史。 诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮 日期 项目 时间 PH BEecf mmol/L Lac mmol/L 11.4 11：57 7.197 -12 8.73 11.4 21：35 7.372 -11 4.84 11.4 16：29 7.262 -13 7.49 11.5 16：04 7.384 -9 3.94 11.5 05：04 7.368 -9 3.89 11.6 10：11 7.364 -10 3.09 11.8 05：31 7.452 -5 1.82 11.4 12：00 P1:组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导 致体液不足有关 I1:1.严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及、 尿量及皮肤弹性的变化。 2.遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度 3.快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用 胰岛素，并根据血糖结果调整。 4.做好深静脉导管的护理。 O1:患者于11.8开始停止去甲肾的泵入，血压平稳。 住院期间存在的护理问题及护理措施如下： 11.4 12：00 P2：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关 I2：1.遵医嘱应用胰岛素微量泵入。 2.密切监测血糖，根据血糖结果调整 胰岛素泵入速率。 3.加强皮肤的护理。 O2：患者于11.5后血糖波动较平稳。 11.4 12:00 P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关 I3：1.密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。 2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。 3.保持病人体位舒适,并予以q2h翻身拍背。翻身时注 意保持肢体功能位置。 4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。 O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。 11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压， 及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操 作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。 11.4 12:00 P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗 昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能 量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、 血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。 11.4 12:00 P6:自理能力丧失 与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。 2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污 染的衣被。 3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11