第十八章肠梗阻PPT.pptVIP

普通高等教育“十一五”国家级规划教材 外科护理学 河北联合大学附属医院 葛洁明 第十八章小肠疾病病人的护理 第十八章小肠疾病病人的护理 第一节解剖和生理概要 第二节肠梗阻 第三节肠瘘 学习要求 一、了解小肠的解剖及生理概要 二、 熟悉肠梗阻的原因和分类 三、熟悉肠梗阻的临床表现、辅助检查和治疗原则 四、掌握肠梗阻病人的护理 五、了解肠瘘及肠瘘病人的护理  肠梗阻 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的急腹症之一 一、病因与分类 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、临床常见肠梗阻的特点 一、病因与分类 （一）按原因分 1.机械性：最常见。（1）肠腔阻塞如粪块、结石、寄生虫、异物等（2）肠管受压如肠扭转、腹腔肿瘤、粘连引起的肠管扭转、腹外疝或腹内疝等。（3）肠壁病变如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁 2.动力性：由于神经反射或毒素刺激所致。分为麻痹和痉挛两种。麻痹性肠梗阻常见，多发生于腹部手术 后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人 3.血运性：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓 形成，导致肠管麻痹所致。 分类 （二）按血运情况分 单纯性：无血运障碍。 绞窄性：有血运障碍。 (三)．按发生的部位分 高位肠梗阻 低位肠梗阻 (四)．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 二、病理生理 （一）局部变化 1.肠管蠕动增强：克服阻力。 2.肠腔积气扩张：70%来自咽下，30%来自血液弥散和肠内容物分解或发酵。 3.肠壁充血水肿、血运障碍：静脉受阻，以后动脉受阻，血栓形成，肠管缺血坏死、穿孔。 （二）全身变化 1.水、电解质失衡、酸碱失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。 2.细菌繁殖和毒素吸收：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。 3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 三、临床表现 （一）症状 1.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛；如腹痛的间歇期不断缩短，成为持续性剧烈腹痛，应警惕可能是绞窄性肠梗阻 2.呕吐：高位肠梗阻出现较早、低位肠梗阻出现较晚、结肠梗阻直到晚期才出现、麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性 3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹、结肠梗阻，腹周腹胀显著、闭袢性肠梗阻的特点是腹部隆起不均匀对称 4.停止排气排便： 三、临床表现 注意： (1)在梗阻的初期，尤其是高位肠梗阻，其下面积存的气体和粪便仍可排出 (2)某些绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液血便 三、临床表现 二、体征 (1)腹部情况： 视 触 扣 听 (2)全身情况： 脱水、全身中毒症状和休克 四、辅助检查 （一）实验室检查：血常规、电解质、尿素氮等 (1)白细胞、血红蛋白和红细胞比容增高 (2)高位梗阻可出现低钾、低氯和代谢性碱中毒 (3)低位肠梗阻可出现电解质普遍降低和代谢性酸中毒 (4)呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍 （二）X线检查：立位摄片可见肠腔积气和阶梯状液气平面； 四、辅助检查 （二）X线检查 (1)肠梗阻发生4-6小时，X线平片显示肠腔内有气体，立位或侧卧为腹平片可见气液平面 (2)空肠黏膜的环状皱襞呈鱼刺骨状 (3)回肠呈阶梯状的液平面 (4)结肠胀气位于腹部周边，显示结肠带影 （5）若出现孤立、突出、胀大的肠袢其位置不因时间而改变，提示绞窄性肠梗阻。 五、治疗原则 （一）一般治疗 持续胃肠减压、禁食 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒 支持治疗 （二）解除梗阻 (1) 手术治疗的适应症 绞窄性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 先天性肠道畸形肠梗阻 非手术肿瘤无效的肠梗阻（12～24小时）。 (2) 手术的原则和目的 在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻， 恢复肠腔的通畅 1．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位； 2.肠切除肠吻合术； 3.短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合； 4.单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术。 六、