第十一章 异常分娩PPT.ppt

;1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常;重点难点; 异常分娩又称难产，产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常，或各因素间不能相互适应，导致分娩过程受阻，称为异常分娩。 ; 产力异常的分类:;【病因】 子宫收缩乏力多由几种因素综合引起。 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 ;【临床表现及诊断】 ;①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒置。 ②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高张性宫缩乏力。易出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。;（1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长: 活跃期超过8小时称活跃期延长。活跃期宫颈口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h，提示活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口停止扩张＞4小时，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时，经产妇＞1小时，称第二产程延长。;（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降速度初产妇＜1cm/h、经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速期后胎头下降停止＞1小时，称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24小时称滞产。;1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血和感染 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫; 注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇的思想顾虑和恐惧心理。 使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。开展导乐或家属陪伴分娩。 待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 避免过多使用镇静药物。 注意检查有无头盆不称和胎位异常。 指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。; 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常。估计能从阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 （1）第一产程 1）一般处理：心理指导，消除产妇对分娩的顾虑，指导休息、饮食及大小便。对不能进食者静脉补充营养，排尿困难者及时导尿，必要时用温肥皂水灌肠。;;②缩宫素静脉滴注 适应证：协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称、宫颈口扩张≥3cm者。 用药方法：①0.9%氯化钠注射液500ml加入缩宫素2.5U；②从4～5滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整；③调整间隔15～30分钟，每次增加4～5滴，最大滴速不超过60滴/分钟；④达到宫缩持续40～60秒，间歇2～3分钟，并以此滴速维持静脉滴注；⑤对于不敏感者酌情增加缩宫素剂量，每次增加2.5U，一般500ml液体中缩宫素总量不超过10U。;注意事项： 应用缩宫素时必须有专人监护，严密观察宫缩、胎心、血压及产程进展等情况。 如10分钟内宫缩≥5次、持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注，必要时加用镇静剂。 若出现血压升高，应减慢滴速。 胎儿前肩娩出之前严禁静脉推注或肌内注射缩宫素。; 3）促进子宫颈口扩张：采用地西泮10mg静脉推注。与缩宫素联合应用效果更佳。 经上述处理，观察2～4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 (2) 第二产程 ①给予缩宫素静脉滴注促进产程进展,胎头双顶径下降到坐骨棘平面以下，等待自然分娩，必要时采取产钳或胎头吸引术助产。 ②若胎头双顶径不能通过坐骨棘平面或出现胎儿窘迫征象时，应采取剖宫产术。;(3) 第三产程 1）预防产后出血：胎儿前肩娩出后，给予缩宫素10U静脉推注，然后用缩宫素10～20U加入0.9%氯化钠液中静脉滴注。 2）预防感染：对于产程长或破膜时间长者，应用抗生素预防感染。 2.不协调性子宫收缩乏力 （1）首选镇静剂，地西泮10mg或哌替啶100mg使产妇充分休息，多能恢复协调性子宫收缩。 （2）在宫缩未恢复协调性之前，严禁使用缩宫素。 （3）如经上述处理，仍不能恢复协调性宫缩或出现胎儿窘迫征象