病历的书写基本规范培训-初稿PPT.ppt

《病历书写基本规范》 要点解析; 病历的概念; 病历与病案概念区别; 病历书写; 病历书写基本规范的“十二字原则”; 病历书写的文字要求; 病历书写的文字要求; 病历的修改; （进修）、实习、试用期医务人员 不能书写的病历内容（12种）; 病史和知情同意书的签署; 病史和知情同意书的签署; 病史和知情同意书的签署; 病史和知情同意书的签署; 病史和知情同意书的签署; 病史和知情同意书的签署; 沟通记录; 沟通记录告知内容; 沟通记录; 沟通记录的注意事项; 沟通记录的书写要求; 目前沟通记录中存在的问题; 特定诊疗前的规定; 特定传染病化验检查具体要求; 住院病案首页填写要求;住院病案首页填写要求;住院病历首页填写要求; 主要诊断的书写规定;举例说明确定主要诊断;住院病历首页填写要求; 住院病历首页填写要求; 住院病历首页填写要求; 住院病历首页填写要求; 住院病案首页填写要求; 住 院 记 录 ; 住 院 记 录; 住 院 记 录; 住 院 记 录; 住 院 记 录; 住 院 记 录; 住 院 记 录; 再次或多次入院记录; 24小时内入出院（死亡）记录; 首次病程记录书写要求; 上级医师日常查房记录; 日常病程记录要求; 有创诊疗操作记录;日常病程记录常见问题; 疑难、危重、死亡病例讨论记录要求; 转科病历的要求; 阶段小结书写要求; 手 术 科 室 的 术 前 小 结; 术前小结;术前讨论记录; 手术者术前查房记录; 麻醉医师麻醉前（后）查房记录 ; 手术记录的书写要求; 手术记录的书写要求; 手术安全核查记录; 围手术患者病程记录书写要求;术后病程记录的书写要求;术后病程记录的书写要求; 辅助检查报告管理要求; 出院病历归档; 医嘱书写要求;