热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断PPT.pptVIP

热性惊厥的临床诊治 武清区人民医院 简 介 热性惊厥(FS)以往又称高热惊厥，系儿童时期发热所诱发的惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因，有明显年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后不再发作，病程呈良性经过。FS是小儿时期常见的神经系统疾病之一，也是儿科常见门诊、急诊疾病和急诊住院最多的病种之一。 FS的定义，至今尚未完全统一，目前在国际上得到广泛认可的FS定义主要有2个：一是1980年美国国立卫生研究院FS共识将其定义为年龄3个月一5岁儿童发生的惊厥，伴有发热，但无颅内感染和其他引起抽搐的原因，并排除既往无热惊厥史。另一个是1993年国际抗癫痫联盟给出的FS定义：1个月的患儿出现惊厥伴发热，且排除中枢神经系统(CNS)感染、既往有新生儿惊厥和其他诱因所致的惊厥，也不符合其他急性症状性惊厥。左启华教授提出了FS概念：1个月～6岁儿童起病的有热惊厥，肛温在38℃以上，既往无无热惊厥史，不包括急性CNS感染以及脑部其他器质性疾病合并的发热伴惊厥。综上，目前大多数对FS的定义非常接近，仅在发病年龄上有所不同，年龄、发热、惊厥应是FS定义的3个基本要素。 FS的定义 我国1988年全国流行病学调查显示FS患病率为2．9％、发病率为4．7‰，提示FS有明显的种族和地域差异性。FS占所有儿科住院患儿的2％，在各类小儿惊厥中占30％，男女比例为(1．5～2．0)：1。存在明显的年龄依赖性，首次发作年龄90％在6个月～3岁，4％6个月，6％3岁，平均起病年龄为18～22个月。这种年龄分布特点可能与脑发育、免疫状态或遗传因素紧密相关。 流行病学 临床表现 典型表现 突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡。 FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂性(不典型)FS(complex FS，CFS)。 4 FS的分型 单纯性热性惊厥 多见于6个月～3岁小儿 患儿体质较好 多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上 惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快、无神经系统异常体征 热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止 可有高热惊厥家族史 预后良好 复杂性热性惊厥 初发年龄＜6个月或＞6岁 起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥 全身性惊厥发作持续超过15分钟，或反复多次发作，或局灶性发作 热退后1～2周作脑电图仍异常 可有癫痫家族史 有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性30%～50% FS持续状态(febrile status epilepticus，FSE)是指一次FS持续时间30 min或反复Fs持续时间30 min，发作间期意识不能恢复，即符合FSE的经典定义。FSE一般认为是CFS的一种特殊表现形式。 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5％，占所有SE患儿的25％ FS的分型 诊断 FS的诊断应具备以下条件：(1)首发年龄多在6个月～3岁；(2)惊厥发作时伴有发热；(3)既往没有无热惊厥史；(4)除外颅内感染和其他原因所至的惊厥。 如果临床出现惊厥病例，首先应根据是否伴发热区分是有热惊厥还是无热惊厥，值得注意的是由于发作时的体温标准在国际上并未完全达成共识，且有时发作出现于发热的初始阶段，体温并不高，或家长过于紧张而未测量体温等，因此不必过于强调发作时的体温高度。如果是有热惊厥，尤其是首次发作时应首先排除脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、药物中毒、电解质紊乱、低血糖和头部外伤等之后才能诊断为FS。 治疗 家长教育-医患沟通 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解，不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处理，但应告知家属FS的特点、发热的处置、急性发作时的应对措施、哪些情况需要医学干预及FS的预防方法等知识，可以促进医患关系，增进医患配合，同时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信心，避免过度紧张和焦虑。 治疗 8．2发作期治疗 8．2．1一般治疗(1)保持安静，禁止一切不必要的刺激；(2)保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头侧向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入；(3)