源头预防糖尿病肾病PPT.ppt

源头预防糖尿病肾病;肾脏基本知识;肾脏的结构;肾脏的功能;分期;;糖尿病肾病的基本概念;糖尿病对肾脏的影响;哪些人更容易患糖尿病肾病？;临床表现;二.糖尿病肾病的流行病学情况;中华老年多器官疾病杂志2002 年12 月第1 卷第3 期163-165;;DN患病率随糖尿病病程延长增加;中老年糖尿病患者是DN的高危人群;糖尿病是导致终末期肾病的主要原因;糖尿病肾病的预防;糖尿病肾病的“三级预防”;糖尿病肾病的“二级预防”;糖尿病肾病的“三级预防”;一般建议：为减少糖尿病肾病发生危险和进展 将血糖控制在最佳水平 将血压控制在最佳水平;中国2010糖尿病指南糖尿病肾病筛查;尿微量白蛋白： 出现在1型糖尿病患者DN 发生的最早期 是2型糖尿病患者DN 发展的重要标记物 尿微量白蛋白 早期糖尿病肾病最敏感的标志，也是目前诊断早期DN 的非侵袭性方法中的“黄金标准”;糖尿病肾病发生的危险因素;;100%;暂无肾功能指标恶化证据患者：格列喹酮可从源头预防对肾脏的过早损伤 早期肾功能不全患者：格列喹酮可有效降低尿白蛋白水平，早期改善肾功能，延缓或逆转糖尿病肾病的进一步进展。正常人与肾损伤的糖尿病患者对格列喹酮的排泄无差异,在肾小球滤过率 60 ml/ min 时仍可服用，肾功能减退者如GFR30ml/min应用糖适平不增加低血糖危险性，GFR＜60ml/min时只有糖适平是唯一能用的口服磺脲类降糖药 糖尿病肾病患者：格列喹酮大部分经粪便排泄，而不像其它磺酰脲类药物主要经肾排泄，因此不会在肾功能受损的患者体内蓄积，更不影响患者肾脏正常的代谢功能；糖适平治疗后血中NO水平增加，提示糖适平对减少糖基化终末产物及抑制多元醇代谢可能有作用 糖适平：尤其适用于糖尿病肾病Ⅰ到Ⅳ期;高血压是糖尿病肾病的重要危险因素;糖尿病肾病高血压控制新目标130/80mmHg;UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大;控制高血压-严格防治糖尿病肾病;降压治疗原则 ;慢性肾脏疾病的血压控制指南 慢性肾脏疾病的血压目标值 130/(80～85)mmHg 伴有蛋白尿时( 1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg) 推荐的药物　·应用利尿剂使血容量至正常 ·对???尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药 物也可与利尿剂合用 ·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体 阻滞剂和β受体阻滞剂;新的欧洲高血压治疗指南 ---伴糖尿病及肾病的治疗; ACEI在糖尿病患者使用的优点;预防和治疗尿路感染;调节饮食-低盐、低蛋白、低钾、高维生素饮食;慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率(ml/min) 蛋白质(g/kg·d ) 磷(g/kg·d ) 60 一般不受限制 不限制 25～60 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 5～25 0.6g/kg·d (其中包括≥0.35g/kg·d ≤10 的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基酸 ≤9 或酮酸) 60(肾病综合征) 0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质) ; ≤12 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再多 摄入1g蛋白质) ≤9;糖适平祝您早日康复