心绞痛的中医辨证点滴体会.docVIP

精品论文 参考文献 心绞痛的中医辨证点滴体会 黑龙江中医药大学 150040 王学杰 关键词：心绞痛 中医辨证 体会 冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）在传统医学中的症候记载有心痛、胸痹、真心痛、厥心痛等，我国最早的医学著作《黄帝内经》就有较详细的描述，《素问.脏气法时论》云：“心痛者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”《灵枢.厥论篇》指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问.厥论》云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”等这些记载，描述了冠心病（心绞痛、心肌梗死）的疼痛部位，放射方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗死的最早记载，提出心脏性疼痛引起的循环衰竭和预后严重性。 冠心病（心绞痛、心肌梗死）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；标实，实邪为痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻，亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病；部分为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛、心梗；脾胃虚弱、饮食不化精微，聚湿成痰或肝胆郁热，煎熬津液成痰，痰与湿孳生或热郁蒸到一定阶段，浸入了心脏的脉络，逐渐形成了冠脉粥样硬化的病变。痰浊为病的冠心病人不是痰湿就是痰热，偏于痰湿的病例大多体质肥胖，血脂增高，痰湿潴留，其气必滞，故症状以胸闷为主；偏于痰热者大多有高血压病史，痰热胶固，络损血瘀，故症状以心前区刺痛或绞痛为主。如病人在无诱因安静休息时发作心痛，则是心经、心络的内循环已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因既可发痛，临床为难治。 一.心绞痛的辨治体会： 1.症候： 胸闷：病者自觉胸中堵塞窒闷，呼吸不畅，善太息，以呼出为快。此症多于胸痛，尤其是痰浊瘀血，气滞血瘀患者多见。 胸痛：心绞痛、心梗的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段，胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛以胸骨下段或中段之后最常见的认识基本上是一致的。疼痛的特点是痛有定处，痛处拒按，日久不愈，夜间尤甚，反复发作，痛如针刺、刀割、压榨、灼热样等。 胸闷痛为临床最常见的症状，闷重于痛，多与气滞、痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿而诱发；刺痛者痛处固定不移，多为瘀血引起；绞痛者遇暖则缓，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位；灼痛由火热所致，有火邪犯心、阴虚内热和湿郁化热之别。典型的心绞痛即“真心痛者，旦发夕死，夕发旦死”，它的外在症候是“手足青至节”――四肢末梢呈乌紫色。疼痛位于不典型部位者（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关系，但通过经络与手少阴心经、手厥阴心包经相连，向背部放射痛则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。 2.舌脉：因心开窍于舌，舌为心之苗，为心脉的外候，故心脏的病变反应在舌象上。 气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗；痰浊中阻者见舌淡胖，边有齿痕；化热者舌红苔薄黄腻；寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足、心脉失养者多见淡、淡白或白腻舌。 冠心病者脉象多为涩或促、结代、散乱，此为瘀血阻滞、血行不畅、脉道失充所致。 3.辨治体会：经多年临床观察，按《素问.阴阳应象大论》“气虚宜掣引之”“血实宜决之”的治疗原则，以益气活血法治疗，扶正祛邪，标本兼顾，既可防止破血耗气，又可避免滋补壅滞，达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的目的。临床治疗中，将参用于各种证型，收到满意效果。气虚者重用补气药，无气虚证者，轻用补气药。参照临床及中山医科大学附属一医院丘瑞香等报告《人参对老年冠心病肾虚患者性激素双向调节的研究》，经几十例心绞痛患者治疗的临床观察，用了人参、生脉散未见加重病情，反见症状有所好转，这是因为冠心病引起痛者，多为经气脉络不通，不通则痛，而人参又有补益元气、心气的作用，使气血运行增力，部分痰浊瘀滞在气运行有力推动下亦得到畅通。在补法的应用上，中医认为阳统于阴，心本于肾，肾又为脉之根，气之根，所以补法以补肾入手，在用药中，要做到“补阴顾阳，补阳护阴”。阴阳兼顾的药物如山萸肉、菟丝子、淫羊霍、五味子等；补阳护阴的药物如当归、熟地、枸杞子、龙眼肉等；龙骨牡蛎摄纳精气有阴阳两补的作用。补肾阳以鹿茸尤佳，肉桂亦可，温阳以附子、桂枝。虚则补其母，补养肝脏在心绞痛治疗中亦有较重要的作用，药物选用生姜、艾叶、吴茱萸、地黄、首乌、女贞子等。清.李潆《身经通考》“凡心脏得病，必先调肝肾两脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五脏有病，必先传其所胜，水能制火，则肾邪必传于心，故先制其肾，逐其邪，不能肾邪于心”，说明了补肝肾对心病所起的重要作用，至于出