心理干预在术后疼痛中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预在术后疼痛中的临床应用 许琴 曾艳 （四川泸州医学院附属医院胃肠外科 646000） 【摘要】目的 探讨心理干预在术后疼痛中的临床疗效。方法 将60例符合纳入标准的患者随机分成2组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组采用常规入院指导加心理干预的方法，对照组采用常规入院指导的方法。对两组患者术后疼痛进行的问卷调查。结果 治疗组术后疼痛明显小于对照组，有统计学意义(Plt;O.05)。结论 心理干预对于手术后患者的疼痛有改善，心理干预配合术后止痛效果良好。 【关键词】心理干预 术后疼痛 手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致病人在手术前后产生强烈的心理应激反应，其中最典型的是焦虑反应，它与术后疼痛相互交织，并互为因果，使得对疼痛的诊治变得异常复杂。探讨术后疼痛与焦虑的相互关系、探索通过信息支持，放松等心理疗法配合术后疼痛的治疗，全方位的思考问题已成为大势所趋。 1 临床资料 筛选泸州医学院附属医院胃肠外科2011年6月～2011年12月住院的行择期结肠癌手术的患者作为研究对象。按入院顺序半随机分为治疗组（加用心理干预组）和对照组（常规入院指导），共观察60例，其中治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男17例，女13例，平均年龄53.47plusmn;9.98，对照组男14例，女16例，平均年龄 56.8plusmn;10.84，差异无统计学意义。 2 治疗方法 2.1 为了保证两组的均衡性，均按统一临床路径标准完成临床诊疗。 2.2 测量工具及内容：本研究采用定式问卷，研究者向受试者介绍填表方法及项目的含义，由受试者根据指导语作出独立的、不受他人影响的回答并圈录在问卷纸上。对于术后填写困难的受试者，由研究者逐条读出条目，并让其根据自己的体验选择合适的回答。对疼痛程度的测量采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS），该量表是被广泛使用于临床和研究工作中的疼痛自我报告量表。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重的疼痛”(10)，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 2.3 心理干预方法 治疗组：除常规护理入院指导外，配合给予心理干预，主要措施有：(1)向患者讲解疾病病因及病理变化、手术的必要性和安全性，鼓励病人正确的面对手术，打消病人不必要的思想顾虑。(2)向病人介绍麻醉和手术的主要操作及术中患者应注意的事项，让病人对麻醉和手术过程有个基本的认识。(3)向病人详细介绍术后可能出现的问题及预防治疗措施，同时对患者最关心的术后疼痛、出血、排便时间、换药等问题给予耐心详细的解释。(4)指导病人应用转移注意力，欣赏自己喜欢的音乐或放松等方法缓解疼痛，如对患者进行腹式呼吸训练,训练方法是让患者采取平卧位或坐位，调动腹部及膈肌进行深呼吸，吸足气稍微停顿后再慢慢呼出来。以吸气3～4s、呼气6～7s为宜[3]。(5)术后及时对病人进行随访，在精神上给予安慰，为患者提供术后饮食、活动及休息指导，对出现的问题及时进行处理和解释。 对照组：给予常规护理入院指导，主要内容为饮食及手术主要相关注意事项。 2.4 治疗期间注意事项 （1）向患者详细交代术后注意事项，指导用药，使其与医务人员配合，充分发挥患者的主观能动性。 （2）术后的药物止痛和心理干预应平行进行，同时实施。 不能单纯用心理干预取代药物止痛。 2.5 调查方法 (1)入院时收集患者一般资料。 (3)研究者教会患者使用VAS，术后6h、24h分别使用VAS测量患者疼痛强度，对于术后填写困难的患者，由研究者逐条读出条目，由其回答。 2.6 统计方法 临床实验资料输入电脑，采用SPSS13.0软件做统计分析，采用t检验。以plt;0.05为有统计学意义。 3 研究结果 术后6小时，24小时疼痛评分两组比较，治疗组与对照组在两个时间点均有统计学意义（plt;0.05）。 4 讨论 4.1 术后疼痛的机理 国际疼痛研究会(IASP)把疼痛定义为“一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受”。