黄琰头颈部检查.ppt

瞳 孔 （4）调节与辐辏反射 嘱病人注视1米以上的目标（手指），然后目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处 在正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射 如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射 动眼神经功能损害时虹膜麻痹，调节反射和辐辏 反射均消失 调节与辐辏反射 眼球的外形与运动 甲亢的眼部特征 眼球运动 眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动 是临床上常用的眼外肌最大作用眼位即6个诊断眼位 二、耳 三、鼻 1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘） 2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻） 3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 4、鼻 窦 鼻 窦（nasal sinus） 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。 上颌窦： 左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：体表不能检查 鼻窦检查 各鼻旁窦炎的疼痛部位 复习思考题 1、皮肤苍白、发绀的临床意义？黄疸的概念及其临床意义？ 2、皮疹的鉴别？ 3、蜘蛛痣的概念？ 4、浅表淋巴结肿大的临床意义？ 第三讲 头颈部检查 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。 头部检查（Head Examination) 头发和头皮 头颅 头部器官 ：五官 七窍 头颅（头发和头皮） 检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗 头颅（大小） 正常：头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。 头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。 头围测量 头颅（异常） 大小异常 巨颅——脑积水 小颅——囟门过早闭合 形状异常 尖颅——矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅——佝偻病 先天性梅毒 长颅——Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅—变形性骨炎（Paget病） 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。 头小畸形 尖头畸形 巨颅 ?方颅 方颅 头部运动 头部活动受限多见于颈椎病； 头部震颤见于帕金森综合征； 不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。 Musset征（与主动脉搏动一致点头运动） 头部器官 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse 咽 检查顺序： 眼 耳 鼻 口 咽 一、外眼及眼前节检查 眉毛、眼睑、睫毛、眼球、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、晶状体。 眼 睑（eyelids ） 眼睑水肿 肾炎患儿 甲减患者 应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断（重症肌无力） 结 膜（conjunctiva） 睑结膜 穹窿部结膜 球结膜 有无出血、苍白、颗粒及水肿等。 翻转上眼睑动作要领：用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检着向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可。 球结膜出血 ?球结膜水肿 睑结膜苍白 ? 沙眼 ?面部带状疱疹并发结膜炎 巩 膜（sclera） 正常为瓷白色或青白色。在黄疸时，巩膜 黄染最为明显。 瞳 孔（pupil） 注意瞳孔大小、形状、 双侧是否等圆、等大， 对光反射及调节反射 正常瞳孔一般室内光线下直径约3mm 瞳 孔 1）瞳孔的形状与大小 正常为圆形，双侧等大 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形 虹膜粘连时形状可不规则 瞳孔扩大：精神兴奋、暗处、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、服用阿托品及可卡因等药物 瞳孔的缩小：光亮处、有机磷中毒、虹膜炎症、吗啡氯丙嗪等药物中毒 （2）双侧瞳孔大小不等