颅咽管瘤(2010护理查房).ppt

颅咽管瘤;亦称垂体管瘤，是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤 大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等发展 多发于儿童及青少年;颅内压增高：肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水 视力、视野障碍：肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束 ;垂体功能低下：肿瘤压迫垂体前叶导致生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减退，闭经等 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。;主诉：视野模糊6月，右侧视野偏盲明显 患者于6月前在外院行人工晶体植入术，术后视力好转不明显，后行头颅CT、MRI示：鞍上巨大占位， 含多个囊变，考虑为颅咽管瘤，现被我院收入住院 既往有高血压史，30年前曾???外伤致肝脏破裂行手术治疗;T波改变，两肺纹理增多，心影饱满，静息状态下经胸超声心动图见左心舒张功能轻度减退，行头颅CT、MRI示：鞍上巨大占位，含多个囊变，考虑为颅咽管瘤 根据症状体征以及影像学依据定位于鞍区及鞍上 ;血钠：153mmol/L 血渗透压：317Mosm/kgH2O 蛋白质：TRACE* 血糖：6.3mmol/L 纤维蛋白原：0.83g/L ;2010.10.25 在全麻下行右翼点入路肿瘤切除术;喘定：兴奋呼吸肌 卡托普利、佩尔地平：降血压 盐酸可的松：激素替代 头孢：抗感染 托拉塞米：预防颅内压增高 德巴金：预防癫痫 去氨加压素：治疗尿崩症 人血白蛋白、维生素：补充营养 兰苏：化痰 万汶：扩容 胰岛素：降血糖 消炎痛：降温 ;生命体征、意识状况、瞳孔、氧饱和度 记录24h出入量和每小时尿量，动态观测血钠、血钾、尿比重、蛋白质 皮肤情况 中心静脉压与血压 深静脉穿刺外露长度，定时更换，观察并消毒穿刺出的皮肤 胃管、导尿管是否固定牢固、导管有无受压、是否通畅 GCS评分 气切伤口情况，系带松紧，定时测量气囊压力及定时做气管护理 伤口有无感、染渗血等;清理呼吸道无效：与意识障碍、肿瘤手术有关 皮肤完整性受损：与营养不良、长期卧床有关 体温过高：与肺部感染、体温调节中枢紊乱有 便秘：与肠蠕动低下，排便方式不适有关 躯体移动障碍：以肿瘤手术有关 排尿异常：与尿崩有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫;清理呼吸道无效：与意识障碍、肿瘤手术有关 护理措施： 遵医嘱使用化痰药（雾化吸入）：氨溴索、普米克令舒 叩击拍背 吸痰并观察痰液的色、质、量 气管切开：生理盐水湿化;皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床有关 护理措施： 避免皮肤长期受压：q2h翻身一次 保护患者皮肤：保持皮肤干燥清洁；有大小便失禁者及时清洗；已经损伤的皮肤及时处理，使用褥疮膏、赛肤润、德湿可保护皮肤 促进皮肤血液循环 增进全身营养：白蛋白 床单干燥、平整、干净 ;体温过高：与肺部感染、体温调节中枢紊乱有关 护理措施： 采用物理降温，如温水拭浴、乙醇拭浴 冰袋降温、兵兵贴降温 加强观测体温变化 遵医嘱使用抗生素，吸痰、叩击，控制肺部感染 后期发热应区分是中枢性高热还是感染性发热，根据不同原因采用相应的处理措施;便秘：与肠蠕动低下，排便方式不适有关 护理措施： 腹部环形按摩 遵医嘱给予缓泻剂：酚酞 适用简易通便剂：开塞露 合理安排膳食;躯体移动障碍：以肿瘤手术有关 护理措施： 加强皮肤的护理，以免压疮进一步恶化 将关节放置于功能位 予以约束保护，加床档，防止跌倒等意外 做好基础护理：如口腔护理，给予制霉菌素;排尿异常：与尿崩有关 护理措施： 留置导尿：观察引流管是否牢固和有效；观察引流液量和颜色及性状；不可随意放低或抬高引流袋。 记录24h出入量和每小时尿量；动态观测血钠、血钾、尿比重，如尿量连续2 h＞250mL／h，应报告医生及时使用NS100ML+去氨加压素、静脉补钾 口服蒸馏水50 mL/h ～150 mL/h，意识不清者经鼻饲管注入，直到血钠恢复; 颅内压增高、脑疝：是脑手术后最危险的并发症 癫痫：术后由于电解质紊乱和手术刺激，可出现癫痫发作;病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况、颅内压增高症状 保持呼吸道通畅 床头抬高15~30°：促进头面部静脉血液回流，减轻脑水肿;观察病人表现，遵嘱纠正水电解质紊乱 预防性、足量使用抗癫痫药，定期进行血药浓度监测 使用皮质激素，防治脑水肿 保持病人呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物和呕吐物的误吸 保持环境安静、舒适，防止环境对患者的刺激诱发癫痫