围术期高血压防治的进展.ppt

围术期高血压防治的进展; 一、 关于高血压相关基础知识的现代认知;（二）高血压诊断标准的新观点 1、 确定诊断标准的意义 ? 统一认识高血压水平 正常血压分型 高血压分级 最佳 120/80 一级 140-159/90-99 正常 130/85 二级 160-179/100-109 高限 130-139/ 85-89 三级 ? 180/110 ? 区别高血压类型 收缩期高血压 舒张期高血压 混合型高血压 ? 评价高血压程度 ;2、 24小时动态血压监测（ABPM）; 24小时动态血压与心室心肌质量指数、收??及舒张功能的相关性; 临床意义 ? 筛选轻度高血压 ? 鉴别“诊所高血压” ? 揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜变化规律 ? 评估心功能 ? 评价降压药的疗效，指导进行合理的降压治疗 ABPM 谷峰比率 50% 安全有效 ;（二）高血压复合危险因素的评估;二、高血压病理生理改变的新观点; 正常血压者 高血压患者 变化值 WA(?m2) 1284±353 1858±408 ? 48% WA/LA 1.96±1.07 4.48±3.44 ? 128% MT (?m) 10.9±0.8 15.7±0.9 ? 44% LD (?m) 237±11 208±12 ? 12% MT/LD 5.82±0.34 7.94±0.65 ? 36% ? VRH的机理 ? 血管因素 ? 遗传因素 ? 血管活性物质和生长因子 儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素、表皮生长因子、 血小板衍生的生长因子、表皮生长因子 ;（二）高血压靶器官损害的结构因素—微血管减少; 微血管稀少 血流平行通路? 血流形态改变 有效交换面积? 外周阻力? 生理性反应 血管阻力? 局部再灌注激活 自身调节机制;三、高血压对重要脏器功能的影响; （二）高血压对脑功能的影响;（三）高血压对肾功能的影响;四、围术期抗高血压药物的策略;4 降压药阶段治疗方案变化 一线药物选择顺序 利尿剂 ?受体阻滞剂 ACEI 钙拮抗剂 ?受体阻滞剂 5 降压治疗的策略—— 由以降压为目的的发展 为强调降压的同时能使高血压病理解剖特征的 结构得以改善，并逆转或缓解靶器官的受损功 能。减少心、肾、脑等重要脏器损害，改善生