右美托咪定临床经验分享.ppt

右美托咪定临床应用的经验分享 首都医科大学附属北京安贞医院 卿恩明 谢谢！ 右美的使用方法 如50Kg患者： 负荷剂量:1 ?g·kg-1·10min-1 维持量： 0.4?g·kg-1·h-1 48ml生理盐水 + = (4?g/ml) 50Kg ×1 ?g·kg-1·10min-1 50 ?g÷4?g/ml 12.5ml 设定：10min， 75ml 50Kg × 0.4 ?g·kg-1·h-1 20 ?g/hg÷4 ?g/ml 5ml/h 设定：1h，5ml或2h，10ml * 不良反应及注意事项 暂时性高血压 低血压 心动过缓及窦性停搏 治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品） 患有严重 当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。 心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者 低血压、低血容量患者慎用！！！ * 药物相互作用 右美对麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类药可导致药物作用增强 * 其他 肝功能异常 肾功能损伤 老年患者 慎用，减少使用剂量 * 其他 年龄小于18岁 孕妇 待产妇 不推荐使用 * 国内右美临床常用剂量和方法 拔管管理： 手术结束前30分钟，给予病人0.4~0.6μg/kg的右美，缓慢泵注10min。 ——中华医学会麻醉学分会“右美托咪定专家指导委员会” 全国艾贝宁用于全身麻醉苏醒期拔管管理多中心临床研究（34家医院） * 国内右美临床常用剂量和方法 全麻手术中： 补液结束后，麻醉诱导后，手术开始前，给予病人0.2~0.7μg/kg/h的右美，静脉、泵注，维持到手术结束前30min，注意镇痛药量适当节俭30%~50%。 ——上海中山大学附属第一医院麻醉科 * 国内右美临床常用剂量和方法 局麻手术中： 补液结束后，手术开始前10~20min，给予1~1.5μg/kg/h的右美，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3~0.5μg/kg/h，维持到手术结束。 ——中山大学附属第一医院麻醉科 * 安贞医院应用经验 局麻强化镇静 大血管支架术病人 病人入室后，右美托咪定1μg/kg/h静注或泵注10min，此后以0.5~2μg/kg/h维持到手术结束。 * 安贞医院应用经验 胃肠镜检查病人 检查前10分钟给予右美1 μg/kg负荷量，然后必要时以0.3~0.5 μg/kg/h滴注维持。 * 安贞医院应用经验 腰麻或硬膜外麻醉病人 阻滞产生平面后用右美1μg/kg缓慢静注，然后以0.2~0.7 μg/kg/h静注。 * * 镇静（由于作用在脑干的蓝斑，脑干蓝斑老师们都知道是控制人体觉醒-睡眠的关键区域，正因为?2 受体激动剂作用在这个特殊的区域产生了类似人自然睡眠状态的镇静效果；右美托咪定对心血管系统具有双向调节功能，首先给予负荷剂量时由于大剂量作用于血管平滑肌突触后?2B受体亚型而产生血管收缩作用，接下来给予持续的维持剂量，由于对中枢抗交感神经抑制作用产生血管扩张作用；镇痛（由于对脊髓水平的作用）；抗寒战（由于肌松）；利尿； * * 右美托咪定是高选择性中枢及外周α2受体激动剂，用后产生镇静、镇痛及抗交感作用。独特的自然镇静能达到不停药的唤醒，对呼吸中枢无影响，无呼吸抑制作用。 * 背景 右美注射液是由芬兰和美国公司合作研制开发的α2肾上腺受体激动剂，于1999年3月在美国首次上市，2004年1月在日本上市。 对α2受体的特异性显著强于传统的α2受体激动剂可乐定。 * 背景 ?2 受体激动剂的药理特点 * 镇静、催眠---蓝斑核 抗伤害性感受---脊髓后角 抗交感活性---中枢 Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:1345–1349 作用于脑干蓝斑 （ ?2 : ?1=1620 : 1） t1/2 ?=6 min；t1/2 ?=2 h 蛋白结合率：94% 稳态分布容积(Vss)：118 L 清除率：39 L/h 代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸 排泄：尿:95%、大便